参与有奖-厌食、乏力1月余入院。

白**琪 · 发表于 2014-4-22 15:27

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患者，女，57岁。
主诉：厌食、乏力1月余
现病史：患者于1月前因一过性左侧肢体麻木入县人民医院住院，感到厌食、乏力，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无呕血、黑便、血便，无胸闷、憋气，查血常规示全系减少，遂转市人民医院血液科住院，查骨髓穿刺未见异常，肝功受损，脾大，遂转传染科保肝治疗10余天，请外科医师会诊，建议行脾切除术，遂转入我院，发病来，患者一般情况可，饮食差，睡眠可，大小便正常，体重减轻约5kg。

既往史：肝炎病史多年。否认高血压、糖尿病史，否认结核等传染病。否认有药物及食物过敏史，否认有中毒史，预防接种随当地。
体格检查
T 36.1℃ P 73次/分 R 20次/分 BP 131/73mmHg

专科检查：腹部平软，脾脏于左锁骨中线肋缘下4指可触及，质韧，未触及明显结节，无压痛，肝脏肋缘下未触及，肝脾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛。
辅助检查：

讨论
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白**琪 · 发表于 2014-4-22 15:28

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阿**哥 · 发表于 2014-4-22 23:14

本帖最后由阿松哥哥于 2014-4-22 23:15 编辑

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期待正解

张***0 · 发表于 2014-4-23 16:41

诊断：1.脾功能亢进；2.贫血；3.慢性肝炎。
诊断依据：患者厌食，乏力，血细胞全系减少，骨髓检查呈增生象。脾大。
鉴别诊断：此例需与缺铁性贫血相鉴别。后者可以通过询问饮食习惯，患者血清铁蛋白145.0ng/ml排除。
治疗方法：1.脾切除；2.部分脾动脉栓塞。
手术适应症：：1.重度脾大造成明显压迫症状；2.严重贫血；3.血小板减少引起出血；4.粒细胞极度减少并有反复感染史；5.外伤性脾破裂；门静脉高压症脾功能亢进。
术后常见并发症及预防：1.腹腔内大出血（术后12-48内常见）；2.膈下感染；血栓栓塞并发症。预防措施：1.术前纠正凝血障碍，术中彻底止血；2.预防性使用抗生素；3.术后血小板>10*12时使用肝素等抗凝剂预防性治疗。

睿****1 · 发表于 2014-4-23 19:34

期待高手，走过顶顶

镜**坤 · 发表于 2014-4-26 22:51

诊断：请楼主能否把病例资料进一步完善下。据上述病史症状体征，诊断考虑1、慢性乙肝肝炎后肝硬化脾功能亢进？2、电解质紊乱。需进一步完善乙肝五项，乙肝病毒定量，肝功能，电解质，腹部彩超，上腹CT，胃镜等检查。关于治疗方案的确定需要结合上述辅助检查结果。若为肝炎后肝硬化脾功能亢进合并血液系统三系减少，有手术适应症，可考虑行脾脏切除，应结合胃镜及肝硬化情况决定是否行断流或分流术预防术后消化道出血。术后据肝脏病变决定是否抗病毒治疗。术后主要并发症为出血与与血栓的问题。
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此消息发自iPhone版诊疗助手

白**琪 · 发表于 2014-4-27 16:07

禁止** 入院后在全麻下行脾切除术+右侧卵巢肿瘤切除术。全麻成功后，患者仰卧于手术台上，术野常规消毒、铺无菌巾和护皮膜，取左上腹部L型切口长约20cm，电刀切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、分开腹直肌及下端横断肌层后，打开腹直肌后鞘和腹膜，洗手入腹探查：脾脏巨大，与大网膜及腹膜等广泛粘连，肝、胆未触及，胰未触及明显结节；盆腔内右侧卵巢有一肿物，质韧，约鸡蛋大小，腹膜未触及明显结节。台上证实诊断。提起胃结肠韧带，于无血管区剪开，自左向右游离、结扎胃结肠韧带，在胰腺上缘游离脾动脉并用7号丝线双重结扎，分别游离左侧的胃结肠韧带和脾胃韧带，结扎脾结肠韧带，游离脾膈韧带和脾肾韧带及脾于周围粘连，在脾门处将胰尾游离，三重结扎脾动静脉后，将脾移出，彻底止血后，脾窝处置腹腔引流管一根并固定。找到右侧卵巢部肿物，台上经和病人家属协商同意切除后，将其一并切除，生理盐水冲洗腹腔，查无出血，清点纱布器械如数后，依次缝合切口，整个手术操作顺利，术中出血不多，病人清醒后安返病房，术后首次血压为150/90mmHg.术后标本送检。[/hide]