【病理每周一题】No.395（2014.4.21—2014.5.4，答案已公布）

p****y

本周病例（2014.4.21—2014.5.4）

男性，65岁，皮肤、巩膜黄染2周，腹部隐痛1周。
CT示胰头占位性病变，直径约4cm。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

a****n

1、你考虑什么诊断？
不会看，乱猜一个吧，莫非就是传说中的胰腺髓样癌（Medullary Carcinoma of the Pancreas）？
2、需要做什么鉴别诊断？
未分化癌，淋巴瘤，恶性黑色素瘤等。
3、本病预后如何？
如是Medullary Carcinoma of the Pancreas，预后好于导管腺癌。

f****g

1肿瘤细胞成团成巢，成片但排列较松散，考虑恶黑，仔细询问病史，先排除转移再判断是否原发；2鉴别诊断要考虑1）神经内分泌癌2）低分化腺癌3）浆细胞瘤；3如果是此肿瘤的话，进展快，预后差

m****1

老年男性，皮肤巩膜黄染，腹部隐痛1周；结合形态考虑：1、神经内分泌肿瘤（癌）；2、低分化癌；3、恶黑
4、淋巴瘤 5、除外转移等（软组织肿瘤可能性小，但也要做免疫组化除外）。
该肿瘤应该是恶性，瘤细胞弥漫似乎有巢状、腺样结构，核分裂较多，有坏死；预后较差。（待最后结果，期待！）

派*松

要除外上皮样血管内皮瘤

月****r

倾向淋巴瘤。

p****y

本周病例（2014.4.21—2014.5.4）

1、你考虑什么诊断？
胰腺转移性恶性黑色素瘤（Metastatic malignant melanoma of pancreas）

本例反复追问病史后，得知病人于10多年前曾行足部黑痣切除术（未送病理诊断）。
本例免疫组化染色：Melan A（+）、HMB45（+）、S-100（+）、SOX10（+）、MITF（+）、PCK（-）、EMA（-）、CEA（-）、CD56（-）、Syn（-）、CgA（-）、LCA（-）、CD20（-）、CD3（-）、ALK-1（-）、Desmin（-）、SMA（-）、CD117（-）、CD34（-）、Ki-67 index 10-20%

Melan A

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SOX10

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MITF

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2、需要做什么鉴别诊断？
低分化导管腺癌、神经内分泌癌、髓样癌、腺泡细胞癌、NHL、伴有上皮样/横纹样分化的肉瘤等

3、本病预后如何？
恶性黑色素瘤的预后依赖于诊断时的分期。局部、无淋巴结及远处转移的黑素瘤预后较好。I/II期女性存活率高于男性，躯干、头颈部原发黑色素瘤比四肢的差，高龄与黑色素瘤存活率成反比，III期黑色素瘤具有明显不同的预后：溃疡和淋巴结转移数量多提示预后差，IV期黑色素瘤重要的预后因素是远处转移的位置，内脏转移比非内脏（皮肤及远端淋巴结）转移预后差。

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本期病例比较少见，恶性黑色素瘤转移至胰腺并不常见。结合临床病史、组织形态学，选择恰当的免疫组化不难诊断。疑难在于假若缺乏病史，仅凭形态学，要将其纳入鉴别诊断谱。综合回答思路，fusuyong加一分，akeman、ma375640711累积半分，派瑞松、月儿yuer鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

                               
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月****r

恶黑转移过来的啊