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落魄医生临床思维之“说三道四”!
本帖最后由 落魄医生1 于 2014-4-20 15:45 编辑
二. 关于抗生素的使用
关于抗生素的使用,在我以前的帖子里已经多次提及,今天这里
只做几点补充。
1.关于致病菌:
就最近***几个关于感染治疗的帖子中的抗生素的选用,落魄
发表一下自己的看法,当然了,还是那句话,我说的并不一定全对.....
其一:急性化脓性鼻窦炎
以下我就按其致病菌的常见及占有率为序排列....
最为常见:肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌及卡他球菌,
其次可见:为流感杆菌、变形杆菌
少见:真菌感染
如果由牙病并发的多属厌氧菌感染
一般情况下,急性化脓性鼻窦炎多为混合感染.....
如果由厌氧菌所致,最简单的判断就是分泌物→多为恶臭。
有人提出用克林霉素治疗急性化脓性鼻窦炎,效果....
克林霉素对流感杆菌、变形杆菌是没用作用的......
如果说起抗厌氧菌,它更没法和舒普深和美士灵可同日而语的!
关于急性化脓性鼻窦炎的药物治疗我这里就不赘述了。
另外提出一点,很多疾病的临床诊断时,医生下的结论有时就是模糊的......
急性鼻窦炎和急性化脓性鼻窦炎、急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎.....
这个都不是一样的治疗方案的!
例:急性化脓性鼻窦炎治疗根本就不是抗菌治疗那么简单的了,
一般急性化脓性鼻窦炎治疗方案:
一.查找病因 二.保持引流 三.控制感染,防止并发症。
其实很多鼻窦炎来诊断时都已经是慢性的了...........
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问题2.抗生素耐药情况
有人只知道,长期大量使用抗生素可引起细菌耐药,但并不知道,”短期“
使用更易耐药!
抗菌治疗开始后,即便已经见效,但是不能停药,应该继续用药至,如热退
后3天,否则既可降低当前的疗效,更大的问题就是会导致增加细菌耐药的可能性,
将导致将来该药或其他抗菌药物无法治疗这些耐药菌。
所以输注一周的该药可能导致的细菌耐药也没有输注两天就停药的危险系数更大....
国内对这个并不在意,而国外成熟的如葛兰素史克、美国辉瑞都已经注意到这点了:
如:在静脉给予西力欣取得疗效后,按实际情况给予西力欣口服制剂进行序贯治疗,
如:在给予希舒美2~3天后改为希舒美口服制剂予以序贯治疗。
最后还是那句话:我说的不一定对,我只是希望能够帮到需要帮助的人!
谢谢支持落魄的朋友!
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