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西格列汀致急性胰腺炎1例
2014-04-11 医学界内分泌频道
作者:陕西省肿瘤医院药剂科 赵培西 曹舫
第四军医大学西京医院药剂科 王婧雯 常瑛 王磊 乔逸 文爱东
病历摘要
患者女,58岁,因“恶心、呕吐伴腹痛3天”,于2013年5月6日入第四军医大学西京医院。
患者患糖尿病20余年,应用盐酸二甲双胍(0.5g,bid口服)和胰岛素(早、中、晚餐前分别皮下注射胰岛素8U、8U、10U;睡前皮下注射甘精胰岛素8U)治疗,空腹血糖控制在6.5~8.5mmol/L。近5年,患者双眼视力进行性减退。近1个多月来,血糖不稳定,曾于4月12日就诊于西京医院。
体格检查 视力:左0.1,右0.2。生命体征正常,心、肺、腹部和神经系统检查未见异常。
实验室检查 外周血红细胞计数 4.2×1012/L,红细胞压积 0.41,血红蛋白 130g/L;空腹血糖 9.6mmol/L,餐后2h血糖 10.8mmol/L;尿微量白蛋白 23.9mg/L,尿酮体阴性;血脂及转氨酶均正常。
在原治疗方案基础上加用西格列汀100mg,qd口服,辅以限制饮食、增加运动。
4月19日,于西京医院门诊复查,空腹血糖 7.8 mmol/L。3天前,患者无明显诱因出现恶心、呕吐伴腹痛,遂再次入西京医院。
入院体格检查 体温 36.9℃,脉搏 110次/分,呼吸 20次/分,血压 105/70mmHg。腹部稍膨隆,上腹部轻度压痛。
实验室检查 外周血白细胞计数 8.4×109/L,中性粒细胞 0.8,空腹血糖 3.9mmol/L,钾3.1 mmol/L,钠 142 mmol/L,氯化物 103 mmol/L,尿素氮 3.2 mmol/L,血清肌酐 38 μmol/L,肌酸激酶 692 U/L,肌酸激酶同工酶 61 U/L,血清淀粉酶 499 U/L,尿淀粉酶 933 U/L。
腹部超声检查 右上腹积液。
诊断为急性胰腺炎,停用西格列汀及盐酸二甲双胍,继续应用胰岛素控制血糖(胰岛素10U、10U、12U三餐前皮下注射,甘精胰岛素8U睡前皮下注射),给予醋酸奥曲肽0.5mg,bid泵入;泮托拉唑钠40mg,bid静脉滴注;复方氨基酸(18AA-Ⅶ)200ml、谷胱甘肽1800mg、丙氨酰谷氨酰胺10g、前列地尔20μg、脂溶性维生素(Ⅱ)1支、水溶性维生素1支,qd静脉滴注。
6天后复查,血清淀粉酶76U/L,尿淀粉酶288U/L,腹部稍膨隆,上腹部无压痛。因经济原因,患者转入基层医院继续治疗。
6月20日电话随访,患者急性胰腺炎痊愈。
讨论
引起胰腺炎的原因包括饮酒、胆结石、内镜逆行胰胆管造影或内镜括约肌切开术、创伤、高血脂或药物因素。本例患者排除其他因素后考虑为药物性胰腺炎,药物性胰腺炎约占全部急性胰腺炎病例的1.4%~2.0%。
西格列汀属于新型降糖药物二肽基肽酶(DPP)-4抑制剂,通过抑制肠促胰岛激素的降解而提高其水平,进而发挥降糖作用。该药上市前的临床研究显示,其可致超敏反应、皮疹、肝酶升高、上呼吸道感染、鼻咽炎等,急性胰腺炎为其罕见不良反应,国内尚无报告。
检索PubMed,有DPP-4抑制剂相关急性胰腺炎的病例报告4篇,涉及患者4例(男、女各2例),其中西格列汀单药治疗1例,西格列汀联用其他药物治疗1例,初始西格列汀联用其他降糖药后改为维格列汀联用其他降糖药治疗2例。
患者多在DPP-4抑制剂治疗后2~8周发生急性胰腺炎。
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