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爱爱医医学论坛»论坛 › ★临床外科区 › 普外科讨论版 › 有奖讨论-腹痛腹胀、肉眼血尿入院，积分、鲜花奖励！！
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[病例讨论] 有奖讨论-腹痛腹胀、肉眼血尿入院，积分、鲜花奖励！！

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白**琪
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1# 楼主
发表于 2014-4-18 14:53 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 白衣安琪 于 2014-4-18 15:23 编辑

患者老年女性，腹痛7天，腹胀4天，血尿1天。患者大约7天前无明显诱因感右下腹疼痛，为持续性右侧下腹部疼痛不适，隐痛，伴腰背部等疼痛不适。无有恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无呼吸困难、胸闷心悸，在家未作特殊处理，于4天前伴随腹胀症状，大便通畅，曾在村卫生室输液治疗（具体不详），效果不明显，于1天前突发小便肉眼血尿，为求系统诊治今日来我院就诊，未作检查，直接收入我科输液观察。发病以来，患者神志清楚，一般情况尚可，体重无明显减轻。

体格检查：
    T 36.1℃            P 72次/分            R 19次/分           BP 190/110mmHg

腹部膨隆尚软，右侧下腹部局部压痛，无反跳痛，未扪及肿块，右侧腰背部叩痛，肠鸣音弱。
辅助检查：腹部、盆腔CT:右肾肿块并出血；右侧肾盂、输尿管积水；膀胱内高密度灶，提示出血。
            双肾输尿管膀胱B超：右肾实性团块，右肾积水，膀胱内偏强回声，血凝块可能。如下：
           



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白**琪
2# 沙发
发表于 2014-4-18 14:57 | 只看该作者
本帖最后由 白衣安琪 于 2014-4-18 15:22 编辑

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h****u
3# 板凳
发表于 2014-4-18 15:05 | 只看该作者
患者老年女性，腹痛7天，“腹胀4天”，血尿1天。患者大约7天前无明显诱因感右下腹疼痛，为持续性右侧下腹部疼痛不适，隐痛，伴腰背部等疼痛不适。无有恶心、呕吐，“无腹胀”、腹泻，无呼吸困难、胸闷心悸，在家未作特殊处理，于4天前伴随腹胀症状，大便通畅，曾在村卫生室输液治疗（具体不详），效果不明显，于1天前突发小便肉眼血尿，为求系统诊治今日来我院就诊，未作检查，直接收入我科输液观察。发病以来，患者神志清楚，一般情况尚可，体重无明显减轻。

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w****6
4楼
发表于 2014-4-18 17:55 | 只看该作者
肾盂肿瘤，恶性可能性大。

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张***0
5楼
发表于 2014-4-18 22:31 | 只看该作者
考虑右肾肾癌。
诊断依据：持续性右侧下腹部疼痛隐痛，伴腰背部等疼痛不适，存在血尿。同时 ，B超、CT同时显示右肾体积增大、右肾下极肿块，伴右侧肾盂、输尿管积水。由此判断右肾肿瘤。
为进一步诊断，建议检查尿液中是否存在癌细胞，行静脉肾盂造影，逆行造影判断肿瘤位置。
肾脏肿瘤多为恶性，故建议行右肾根治性切除术。切除时应注意肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织。若判断为肾盂癌，则应除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。

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阿**哥
6楼
发表于 2014-4-19 09:05 | 只看该作者
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白**琪
7楼
发表于 2014-4-19 12:46 | 只看该作者
本帖最后由 白衣安琪 于 2014-4-19 12:54 编辑

CT强化动脉期禁止**

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白**琪
8楼
发表于 2014-4-19 12:47 | 只看该作者
本帖最后由 白衣安琪 于 2014-4-19 12:54 编辑

CT强化静脉期禁止**
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白**琪
9楼
发表于 2014-4-19 12:48 | 只看该作者
本帖最后由 白衣安琪 于 2014-4-19 12:55 编辑

CT强化延迟期禁止**
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h****u
10楼
发表于 2014-4-19 23:35 | 只看该作者
1.    考虑右肾癌Ⅰ期，右肾积水，膀胱内血块，高血压Ⅲ级
诊断依据：
1）右侧下腹部疼痛不适，伴腰背部等疼痛不适 7天，血尿1天
2）BP 190/110mmHg 右侧下腹部局部压痛，右侧腰背部叩痛
3）CT:右肾肿块并出血；右侧肾盂、输尿管积水；膀胱内高密度灶，提示出血。 双肾输尿管膀胱B超：右肾实性团块，右肾积水，膀胱内偏强回声，血凝块可能。
2.   明确诊断需要增强CT，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。行膀胱镜检查，排除膀胱肿瘤或种植癌，行输尿管肾盂镜检查及擦刷活检。检查尿液中是否存在癌细胞，行静脉肾盂造影判断对侧肾脏的分泌功能，逆行肾盂造影作定位诊断及观察全尿路情况。
全胸片检查排除肺转移，碱性磷酸酶检查排除骨转移。ECT检查。
3    治疗方法：1）控制血压。2）肾癌根治术。患者年龄不明，一般情况差的话不能耐受手术可以介入治疗。
4.    根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织，可以保留同侧肾上腺（①临床分期为Ⅰ或Ⅱ期；②肿瘤位于肾中、下部分；③肿瘤＜8cm；④术前CT显示肾上腺正常。如手术中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺）。如肾静脉内瘤栓延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。肾盂癌患者应将右肾连同输尿管及输尿管口周围膀胱壁一起切除。[pa***ord]200[/pa***ord]

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白**琪
11楼
发表于 2014-4-22 14:25 | 只看该作者

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