老年患者股骨近端骨折

h****o

            患者XX，男，82岁。跌伤致左髋部疼痛、肿胀2天入院。行DR、CT等辅检提示：左股骨近端骨折;慢支并感染。其他辅检：二尖瓣瓣、三尖瓣中度返流，EF40%，FS33%。RBC 3.3; WBC10.8; PLT5.6; HGB7.8。入院后行相关会诊后行手术治疗。

h****o

               术后复查

x****g

个人意见闭合复位髓内钉···

施*彦

手术不错，但是小粗隆有骨折，容易断钉，还是觉得近端髓内钉好些。

c****g

学习了--------------------------------

飘***子

手术很漂亮，钢板如果能再上去一点就更完美了，顶尖距控制的很好，只是小转子游离了，可能是术中实在拉不回来。我不知道什么时候能把手术做的这么漂亮

h****o

             关于小转子的问题，我也发过帖子，想看看各位老师的固定方法，我们通常还是用钢丝绑了下，若是粉碎程度严重，干脆切掉植骨用。。。。。。该患者考虑到高龄，位置尚可也就放弃小转子了，以前做股骨近端或者转之间骨折，主钉是不好打。我们最近是将各种钢板进行到底，PFNA,DHS做得少

j****2

手术确实做的很漂亮。只是小转子没有固定好，不过我们做了好多手术，小转子也没有固定好。后期的治疗一定要到位，要不感染就麻烦了。

s****8

谢楼主 好东西  分享了  下下来以后慢慢看  希望能有所帮助  谢谢

h****4

手术做的蛮好的，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，

学**识

手术做的很好，个人认为还是伽马钉可靠一些，建议还是把小转子处复位较好，避免活动后断钉。

y****0

手术做的不错，板子在往下一点就更好了，因为板子往上容易固定物从上面切出来

魏*仝

手术非常漂亮 这个病例小转子可以不做处理 若为小转子骨折伴有同侧大块的骨皮质一起骨折 要处理小转子

y****u

这个应该选用髓内固定，加长伽马钉等应用。因为该例患者为转子下骨折，应选用加长髓内固定

w****0

诊断“股骨粗隆下骨折”，大多数将这一骨折定义为发生在小粗隆上缘至股骨狭窄部之间骨折。骨折线有时近端延续至大粗隆，远端延伸至股骨上1/3的狭窄部以下；有的文献报道，发生率为髋部骨折的10%~30%。非手术治疗的并发症较高，多推荐手术治疗。
股骨粗隆下骨折的治疗的选择取决很多因素，一般说牵引的非手术治疗必须严格掌握适应证，目前，多推荐间接复位，髓内固定的方法（PFNA），而不是以前所采用的解剖复位和重建内侧支撑的方法，后者角状钢板或DHS固定内侧结构粉碎的粗隆下骨折，需切开复位，植骨重建内侧结构，损伤大，出血多，有一定感染及不愈合率，延迟愈合和不愈合会导致内固定失效，相反闭合复位带锁髓针固定可以避免以前切开复位重建内侧结构，手术出血少，创伤小，不用植骨，骨折愈合快，骨痂质量好，带锁髓针同DHS相比内固定力臂减小，减少对内固定应力，闭合复位不干扰骨端血运保证骨折正常愈合，从而使内固定失效率降低，同时由于髓内针的弹性固定形成骨痂质好可以预防外侧钢板固定后的并发症。

h****o

weijia20 发表于 2014-5-2 10:15
诊断“股骨粗隆下骨折”，大多数将这一骨折定义为发生在小粗隆上缘至股骨狭窄部之间骨折。骨折线有时近端延 ...

关于老年股骨粗隆间骨折，中华骨科学杂志间隔不了几期就有讨论，就手术方式，基本没有明确一个定论，偏向PFNA的占多数，我们也采用，最近我们做了2组对比，锁定钢板回访失败病例也有。具体到病人选用何种手术方式，还是要看具体情况。

h****o

hello吴xiao 发表于 2014-5-2 12:35
关于老年股骨粗隆间骨折，中华骨科学杂志间隔不了几期就有讨论，就手术方式，基本没有明确一个定论，偏向 ...

该患者PFNA效果肯定好，当时选用锁定钢板情况也很好，患者出院2月就开始从事体力劳动，而且回访患者未诉特殊不适，初次出现疼痛是术后11个月，来我院复查内固定物断裂。

y****0

负重过早，短于3个月，还从事体力活动的一定断板的