2014病例讨论：早早孕流产？异位妊娠？

小*瓜

B***U

诊断：1卵巢性索间质肿瘤  2陈旧性宫外孕  依据：该患左输卵管已经切除所以新的宫外孕不太可能只能考虑卵巢的肿瘤或者是陈旧的宫外孕   进一步检查：腹腔镜

y***n

停经70天，血HCG还在升高，早早孕流产的可能性不大，左侧输卵管切除只是患者自诉，不能完全可信，宫外孕的可能性还是比较大，期待楼主的治疗进展！

z****2

患者**出血一直量少，停经70天，但子宫内膜11mm，正常宫内孕内膜多大于15mm，附件区见包块，监测血HCG上升，既往有宫外孕史，高度怀疑宫外孕。

张**A

考虑宫外孕可能性大，肿瘤可能性不大。建议手术，必要时做腹腔镜探查。

勿****躁

患者停经2+月，血HCG阳性，B超宫内未见妊娠征，血HCG持续升高，诊断考虑异位妊娠（卵巢妊娠？），另患者血HCG上升明显，未排异位滋养细胞疾病。建议诊刮术，与患者及家属沟通病情，可术中肉眼观察有无绒毛，若无绒毛组织可同时行腹腔镜探查术，另患者生命体征平稳，亦可诊刮术后待病理后及继续监测血HCG，限期行腹腔镜探查术，此方案需与患者及家属充分沟通病情，观察过程中随时有异位妊娠病灶破裂需急诊手术可能。

c***c

回复 6# 勿忘戒骄戒躁

我也有一个病人，末次月经2月18日，4月1日**出血1天***检查彩超未见孕囊，血HCG731 IU／L，4月3日899 IU／L，4月5日出血增多，**排出一组织，当日诊刮与排出物送病检为蜕膜组织。4月12日血HCG1370 IU/L,彩超子宫附件未见异常。现病人无出血无异常，我让的她五天后再查血，如果再升高怎么办？
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勿****躁

cyysc 发表于 2014-4-17 12:17
回复 6# 勿忘戒骄戒躁

我也有一个病人，末次月经2月18日，4月1日**出血1天***检查彩超未见孕囊，血H ...

这种情况需要动态观察，我的临床经验是跟患者及家属充分交代病情，可以中药杀胚治疗，若持续升高复查妇科彩超，必要时MTX杀胚，或诊刮术或腹腔镜探查。

s****s

异位妊娠可能性大，不过不能排除滋养液细胞疾病，可先行诊刮吧，拙见

小*瓜

近来很忙，让各位久候了，抱歉！
该患已确诊是左侧输卵管异位妊娠，已行腔镜下左侧输卵管切除，具体资料明晚再传，谢谢各位爱友分析。

彩*

谢谢楼主分享，期待更多精彩。

小*瓜

该患者于4月15日下午始出现**多量出血，量似月经，感小腹胀，4月16日复查血HCG16456.00miu/ml，查孕酮10.6nmol/l，4月17日复查B超：左侧输卵管混合性包块29*24mm。15、16、17日**出血均似月经，无腹痛，吴**坠胀。4月18日行腹腔镜手术，术中见左侧输卵管壶腹部增大增粗约3*2*1cm，无破裂口，其伞端未见流血，右侧输卵管扭曲，其伞端与同侧卵巢紧密粘连，予左侧输卵管切除送病检。4月21日复查血HCG2261.00miu/ml，4月22日再次复查HCG894.3.00miu/ml，昨病检报告：见绒毛组织。诊断是明确了，可个人有以下几点疑惑：
1.该患术前孕酮持续下降而血HCG缓慢上升，甚至**多量出血后仍上升，为什么？
2.术中未见左侧输卵管破裂及伞端流血，为什么？
3.该患剖宫产后月经周期为60天，可按照周期60天算该患停经才40-天，异位妊娠血HCG为何会那么高？
4.什么原因使血孕酮不断下降而血HCG上升呢？
求各位前辈解惑，谢谢！

j****0

考虑宫外孕可能性大，肿瘤可能性不大。建议手术，必要时做腹腔镜探查。