环状血栓性外痔并环状混合痔术后3周便后疼痛，求治疗！！！！！！！！！

z****7

       患者汤某某，男，42岁，因**便后肿物脱出并疼痛1月余加重1天入院，入院查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺腹部正常，**外形正常，可见**肿物呈环状脱出，膀胱截石位1-7区，9-12区皮下遍布颗粒状紫黑色血栓，表面水肿，齿状线清晰可见，其上可见内痔粘膜隆起，部分有糜烂，未见明显活动性出血，以膀胱截石位1、3、7、9、11点为大，入院诊断：环状血栓性外痔并环状混合痔。入院后完善检查检验后（未见明显异常），在低位腰麻下行混合痔外剥内扎术，选择切除5个部位，并清除所有血栓， 术后无明显出血，**无狭窄，到今日术后20天，患者仍感便后疼痛，高锰酸钾坐浴后疼痛慢慢消失，大约1-2小时后恢复正常，患者现在恐惧大便，告知要正常解大便，如大便硬、干，可能症状更重，求各位老师有什么好方法不？谢谢！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

挑***限

需扩肛，切断内括约肌。

n****r

诊断不是你说的，我认为你的不准确，为：混合痔脱出嵌顿，**有点紧了，可能是医源性肛裂吧，要不就是内括约肌受炎性**，，作内括肌部分切开术吧。

z****7

肛裂应该有出血的，肛裂应该没有吧

同**间

诊断应为环状混合痔伴血栓形成更为妥，手术应加侧切术

曾*肠

     这种情况，我觉得首先做**专科检查了解肛内情况：1.**松紧度如何；2.肛内是否有切口未完全愈合，其实如果**偏紧的话也会影响切口愈合的，适当的扩肛会促进切口愈合，还有如果切口引流不畅导致未完全愈合的，那就适当延长未愈合切口也是一种好的方法，个人愚见。

q****3

术后**直肠狭窄：**直肠术后，肛管或直肠腔道变窄，失去弹性，导致粪便通过受阻，排出困难，称为**直肠狭窄。
⑴ 原因：手术当造成大面积瘢痕挛缩，**直肠狭窄变形。注射坏死剂治痔，注射硬化剂治直肠脱垂，注量过大。且集中在一个平面上，形成瘢痕狭窄。放射治疗的狭窄及意外损伤。
肛裂、或长期用泻剂引起**直肠反射消失，内括约肌痉挛。
⑵ 分类：①环形狭窄直肠纵径2cm以下。
         ②管状狭窄直肠纵径2cm以上。
         ③部分狭窄，局限呈半环形或辨状。
         ④全周狭窄狭窄，面积大，围绕直肠全周。
⑶ 检查：**指诊，对发生狭窄及确定其部位，范围、形态，质地等有决定性意义。其它检查：内镜、
X片、灌肠。
⑷ 鉴别诊断：
对有明显病史的**肠狭窄。如手术、放疗、外伤、炎症及痉挛性狭窄不难作出鉴别。
⑸ 治疗：针对狭窄的原因采用适当的内科保守及外科外手术治疗。
保守治疗：
1、中医中药：活血化瘀、软坚通便、桃红四物汤。湿热瘀结者清热除湿、内疏黄连汤。
2、扩肛：一般在术后10-15天开始，每日或间日一次，常需6－8周。
3、理疗：每日1次30分钟，连续6周。
4、封闭：曲安奈德、强的松龙局部注射。
手术治疗：
1、肛管松解术，（切断部分内外括约肌并扩肛）。
2、直肠内松解术（纵切横缝）
3、肛管VY成形术
⑹ 预防：
1、手术时一定要尽可能保存肛管皮肤，保留足够多的皮桥。选择合理的术式和切口角度。
2、内痔的缝扎和注射勿在同一平面。
3、术后定时检查，对有粘连和狭窄趋向者，及时予扩张治疗。

q****3

高锰酸钾属强氧化剂，不建议用高锰酸钾术后坐浴治疗。

q****3

“……选择切除5个部位……”
一般内痔缝扎不超过3个，先处理较大的，小的打点消痔灵，若内痔缝扎超过3个，术中要评测**松紧度，一般为预防术后**狭窄，多数学者建议松解部分**括约肌（**括约肌侧切术）。

z****7

谢谢各位老师，学习了，现在扩肛了2次患者自觉好多了，没有复诊。

s****w

以前没有见过这样的方法学习了

s****9

以前遇到一例，一定要耐心处理。手术做完了，售后服务也很关键

k****y

以前遇到一例，一定要耐心处理。手术做完了，售后服务也很关键