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[临床经验交流] 糖皮质激素诱发的精神症状

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发表于 2014-4-15 11:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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昨晚酒席上遇见了老同学,对这位老同学我印象最深的不是我借了她钱没还,当然,我也没借她钱。
那是一个夏天,还在享受这本科读书生涯。这位同学的专业是计划生育与保健,那天她走进来,问我:XXX,糖皮质激素会不会引起精神症状啊?

我愣了一下,然后说:不会吧。糖皮质激素是抗炎、抗休克、抗过敏的,应该不会出现精神症状。为什么这么问呢?

我确实有点懵了,忘了药理学的东西了,也只是凭着第一印象说了这些东西。

她说:有个亲戚住院静脉用了激素,第二天精神不大正常。家里也没有精神病等家族史。

.....................

一眨眼,几年的光阴过去了。她现在在附院妇科工作。这次见到她,来不及打招呼,这个糖皮质激素的问题就立马涌进了我的脑海。因为我觉得自己犯错了,有点丢人啊。糖皮质激素的不良反应之一,药理学上赫然写着,就是精神症状。我竟然忘了。而且人家还是个美女,这次真是拉下脸了。

自此以后,我化成灰也会记得:糖皮质激素可以导致/诱发精神症状,即使患者本身无精神病史。所以一旦在用糖皮质激素的患者出现精神症状,应立马排除是否由糖皮质激素所引起。

同学们,你们有遇到过糖皮质激素诱发的精神症状吗?分享经验,积分奖励。




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发表于 2014-4-15 12:30 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

糖皮质激素(glucocorticoid,GCS)是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素,主要为皮质醇(cortisol),具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用,还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识,在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中,近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势,在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对

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发表于 2014-4-15 20:30 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

糖皮质激素引起精神症状的没见过,但遇到过糖皮质激素引起过敏反应的,大家是不是觉得不可思议呢!但的确是过敏,大家见过糖皮质激素过敏的吗?

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 楼主| 发表于 2014-4-15 22:00 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

踏雪无痕 发表于 2014-4-15 20:30
糖皮质激素引起精神症状的没见过,但遇到过糖皮质激素引起过敏反应的,大家是不是觉得不可思议呢!但的确是 ...

一个过敏体质的人,如果出现过敏症状,可以给予适当的抗组胺药物(也就是抗过敏药物)对症治疗,一般可以很快控制症状,不幸的是,如果这位患者对抗过敏药物过敏的话,那就有点悲剧了,不过不怕,还好,咱们还有糖皮质激素,上吧,用激素还是可以控制好这些过敏症状的,可是,如果患者对糖皮质激素也过敏的话,哈哈,那就真的悲催了,希望对激素过敏的患者不会对抗组胺药物过敏,否则还真是头痛

没见过对激素过敏的,请踏雪分享。
发表于 2014-4-15 22:44 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

严重的精神症状和癫痫发作的只是书上见过,临床倒是没有遇到过,夜班遇到过使用后亢奋和失眠似乎较常见,借此复习一下糖皮质激素激素的不良反应:
1) 库欣综合征:满月脸、水牛背、高血压、多毛,等——糖脂代谢紊乱所致。
2) 加重感染:抑制免疫。
3) 诱发消化性疡病。
4) 诱发高血压和动脉硬化
5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
6)诱发精神病和癫痫。
7)抑制儿童生长发育。
8)股骨头坏死
9)其他:负氮平衡,食欲增加,低血钙,高血糖倾向,消化性溃烂,欣快。

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发表于 2014-4-16 17:20 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

糖皮质激素的禁忌症
抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活动性消化性溃疡、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重的精神病和癫痫、心或肾功能不全者。


糖皮质激素引起精神症状的很少见,糖皮质激素引起过敏反应的更少见。

我见过一例苯海拉明过敏的:上消出血,输血前用苯海拉明肌注十余分钟发冷、发抖。(输血中)予以激素好转。次日再次输血,输血前肌注苯海拉明十余分钟出现上症,激素治疗好转此次还未输血,所以考虑为苯海拉明过敏。

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 楼主| 发表于 2014-4-16 19:35 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

liulvrong 发表于 2014-4-16 17:20
糖皮质激素的禁忌症:
抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活动性消化性溃疡、胃或十二指肠溃疡、严 ...

对抗过敏药物过敏是比较戏剧的,虽然万药皆平等。
发表于 2014-4-16 21:30 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

公孙少秋 发表于 2014-4-15 22:00
一个过敏体质的人,如果出现过敏症状,可以给予适当的抗组胺药物(也就是抗过敏药物)对症治疗,一般可以 ...

我遇到地米过敏的病人是个急性心肌梗死的病人,来院后给与硝酸甘油和杜冷丁都出现过敏反应,后来给与地米脱敏,可是竟然也出现过敏反应,马上转至上级医院(哈尔滨医科大学),哈医大诊断很多药过敏,包括地米过敏。

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公孙少秋 + 1 谢谢踏雪的经验分享

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发表于 2014-4-17 10:20 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

1、我们治疗一例中毒病人,刚入院时用地米10MG,进行血液灌流时又用了10MG,后来追问病史发现既往有精神病史一直服药数年,但此次病程以及出院随访,未出现精神病发作或加重现象。
所以糖皮质激素可以导致/诱发精神症状,只是偶见而已。但严重的精神病和癫痫慎用 或不用,若遇到严重的、致命性疾病或无替代药物时也不是不能用。
目前医患关系紧张的情况下慎之、慎之、再慎之。
2、抗过敏药物发生过敏性现象并不少见,但一般大多较轻,若遇到较重的反应换另一种抗过敏药物,对症、严密观测病情、及时处理。若遇到多重过敏、严重过敏、就比较麻烦啦,用药前一定要交代病情及用抗过敏药也可能发生药物过敏的可能性。
使劲浑身酒解数解释、解释、再解释,沟通、沟通、再沟通,谨慎、谨慎、再谨慎。
当医生难啊!!!
想当个好医生更难!更难!!!

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公孙少秋 + 1 说得很好。

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 楼主| 发表于 2014-4-17 10:47 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

liulvrong 发表于 2014-4-17 10:20
1、我们治疗一例中毒病人,刚入院时用地米10MG,进行血液灌流时又用了10MG,后来追问病史发现既往有精神病 ...

确实是的。即使有精神病的患者,用激素也未必会诱发精神症状。激素只是可能会诱发或加重精神症状而已,不一定会出现。

我们不大用地塞米松,半衰期长,作用虽强,但对HAP轴的抑制很明显,特别是长时间用,问题更大。有些哮喘患者没有得到正规的长期控制治疗,一旦急性发作当地医生往往给予地塞米松静滴,反复如此,实在不该。但有时候又局限于环境,一时难以说清。


发表于 2014-4-17 15:45 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

用地米没遇到过敏,但反映多是:兴奋,失眠,食欲增强。。。

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 楼主| 发表于 2014-4-19 22:56 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

天堂的歌 发表于 2014-4-17 15:45
用地米没遇到过敏,但反映多是:兴奋,失眠,食欲增强。。。

本身有消化性溃疡的患者用了问题较多,黑便较多见。
发表于 2014-4-20 10:45 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

我见过一医生,长期大剂量给病人使用激素造成患者出现幻觉,后面病人喝农药死了

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公孙少秋 + 1 经验分享,值得加分。

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 楼主| 发表于 2014-4-20 10:58 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

karejd 发表于 2014-4-20 10:45
我见过一医生,长期大剂量给病人使用激素造成患者出现幻觉,后面病人喝农药死了

长期大剂量用激素的原因很多,如果没有违反医疗原则的话,那就是无可奈何的事情。如果违反医疗原则大剂量长期使用激素,那就麻烦
发表于 2014-4-20 21:27 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

踏雪无痕 发表于 2014-4-15 20:30
糖皮质激素引起精神症状的没见过,但遇到过糖皮质激素引起过敏反应的,大家是不是觉得不可思议呢!但的确是 ...

见过用地塞米松注射液过敏的。就是不能明确是地塞米松本身或者溶媒过敏。
发表于 2014-4-22 10:51 | 显示全部楼层

糖皮质激素诱发的精神症状

公孙少秋 发表于 2014-4-20 10:58
长期大剂量用激素的原因很多,如果没有违反医疗原则的话,那就是无可奈何的事情。如果违反医疗原则大剂量 ...

那是个激素医生,什么病都是激素加庆大,无语
发表于 2014-4-25 23:29 | 显示全部楼层
我也见过一例
发表于 2014-4-25 23:32 | 显示全部楼层
那是一个哮喘病人,在使用氨茶碱加地米当天就出现了精神异常,后转到当地精神病院,治愈后至今没有复发

发表于 2014-5-18 14:06 | 显示全部楼层
我身边有一名确认使用激素 现在出现满月脸、水牛背、高血压
发表于 2014-5-18 14:53 | 显示全部楼层
禁忌症严重的精神病和癫痫、 长期大量应用引起的不良反应1) 皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。
2) 诱发或加重感染。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。
3) 诱发或加重溃疡病。
4) 诱发高血压和动脉硬化
5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
6)诱发精神病和癫痫。
7)抑制儿童生长发育。
8)其他:负氮平衡,食欲增加,低血钙,高血糖倾向,消化性溃烂,欣快。
9)股骨头坏死(在非典治疗中,北京登记在案的有300名患者,因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失
劳动能力)。
2、 停药反应
1) 肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药者减量过快或突然停药,可引起肾上腺皮质功能不全。
当久用GCS后,可致皮质萎缩。突然停药后,如遇到应激状态,可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。
2) 反跳现象与停药症状
6)诱发精神病和癫痫。
见过几例用药后出现打隔,好几天才缓解。
还有遇到过使用糖皮质激素后失眠,以及大量出汗的情况比较多见。估计量再大一点就是所谓的精神症状了
 楼主| 发表于 2014-5-20 01:01 | 显示全部楼层
医为仁人之术 发表于 2014-5-18 14:53
禁忌症严重的精神病和癫痫、 长期大量应用引起的不良反应1) 皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、 ...

齐全了,呵呵。不过还是得亲自见过,印象才深刻。书上得来终觉浅。
发表于 2014-5-21 21:05 | 显示全部楼层
糖皮质激素诱发精神病见过,有一位医生给一个女孩子治疗皮肤过敏,天天打针用DXM,结果哪个女孩子突然出现精神病。

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 楼主| 发表于 2014-5-21 21:44 | 显示全部楼层
szlrn123456 发表于 2014-5-21 21:05
糖皮质激素诱发精神病见过,有一位医生给一个女孩子治疗皮肤过敏,天天打针用DXM,结果哪个女孩子突然出现 ...

皮肤过敏天天打地米本来就是非常错误的做法。

轻者不注射不滴注,口服用药便可。重者滴注注射均可,但绝不会首选地塞米松,尤其是小朋友。

发表于 2018-2-15 08:31 | 显示全部楼层
5天前打点滴用了地塞米松,当晚大汗,然后到现在还是失眠,晚上睡觉大汗,白天易出汗,这药副作用实在太大。
发表于 2019-11-30 19:04 | 显示全部楼层
使用地塞米松没有遇见过敏的,但是见过用药后出现打嗝,和扑尔敏合用治疗过敏还出现过嗜睡的情况,与萘普生钠合用治疗痛风关节炎,还出现过头晕的症状,血压脉搏正常,休息后自动缓解。
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