AECOPD治疗10天后，右下肺出现间质性改变？怎么回事

z****a · 发表于 2014-4-13 19:29

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入院后查体：消瘦（体重 40kg），心律齐，两肺闻及广泛湿性啰音，下肢无水肿；
辅助检查：肺功能提示混合型（中重度阻塞，中度限制）通气功能障碍，痰培养示正常菌群生长；心电图提示陈旧性心梗；
治疗：予"亚胺培南西司他汀 1.0 bid+左氧氟沙星针 0.4 qd（10天），甲强龙 40mg qd（使用3天），思力华、舒利迭改善肺功能；
病情进展原因：治疗后呼吸费力缓解，两肺罗音明显减少，血象下降，均提示炎症应该控制较好，但是复查胸CT，提示右下肺病灶进展，出现间质性改变；这是为什么呢？激素使用量不够？感染控制不佳？
会诊目的：下步治疗措施，激素怎么使用？

下面是复查结果对比

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z****a · 发表于 2014-4-13 19:31

治疗前的CT

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z****a · 发表于 2014-4-13 19:33

治疗10天后CT

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公**秋 · 发表于 2014-4-13 23:31

治疗前白细胞水平和治疗后对比怎么样？其他炎症因子对比？前后症状缓解？

从CT看起来肺部病灶确实是进展了。与临床是否相符？你这个抗生素几乎是最好的了，覆盖范围也都这样了，如果是细菌的话应该没问题。是否有怀疑真菌感染可能？

激素的疗程我不好说，看你们主任的意见。指南推荐是40mg/天，5天，但是去年的指南还是2周呢。所以这个大家意见不统一，关键是大家个人经验，看情况。这个我也抱着学习的态度来看你的病例进展。

欢迎你继续汇报情况。

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z****a · 发表于 2014-4-14 08:35

前后白细胞水平已经在上面顶楼图上了，，白细胞已经恢复正常了，还有CRP 也下降了，

目前0两肺的罗音基本上是很少了，，症状明显缓解了。

口腔的白斑没看到，痰也没有拉丝状？考虑真菌吗？

对了，这个不像间质性肺炎吗？

我们这里基层医院水平很一般，所以上来这里请教大家。。。

z****a · 发表于 2014-4-14 08:35

公孙少秋发表于 2014-4-13 23:31
治疗前白细胞水平和治疗后对比怎么样？其他炎症因子对比？前后症状缓解？

从CT看起来肺部病灶确实是进展 ...

前后白细胞水平已经在上面顶楼图上了，，白细胞已经恢复正常了，还有CRP 也下降了，

目前0两肺的罗音基本上是很少了，，症状明显缓解了。

口腔的白斑没看到，痰也没有拉丝状？考虑真菌吗？

对了，这个不像间质性肺炎吗？

我们这里基层医院水平很一般，所以上来这里请教大家。。。

公**秋 · 发表于 2014-4-14 11:04

从病史上看，个人觉得不像间质性肺疾病。更像是AECOPD，但如何解释临床症状缓解后反而病灶加大我确实不知，水平有限。如果目前治疗效果好，可以继续。密切观察。但可以跟患者交代好病情，说有什么什么可能性，需要观察几天。打不准的时候问主任。

我个人在间质性肺疾病这块还不够成熟。需要多多学习。

z****a · 发表于 2014-4-14 15:53

今天凑巧碰到三甲医院的呼吸科主任下来，给他看了片子，说不像真菌、间质性肺炎；更像本身的感染，比如吸入性肺炎，因为该患者食管特别大，容易夜间反流误吸，叫我继续原方案治疗，，，

几天后上来汇报情况

公**秋 · 发表于 2014-4-14 18:37

zhuangya 发表于 2014-4-14 15:53
今天凑巧碰到三甲医院的呼吸科主任下来，给他看了片子，说不像真菌、间质性肺炎；更像本身的感染，比如吸入 ...

因为目前治疗情况较好，继续治疗方案应该是没问题的。我也学习了。期待病情进展。

公**秋 · 发表于 2014-4-20 15:02

楼主，你的病例后续如何？希望能进一步报道。是否痊愈？

王*东 · 发表于 2014-4-21 19:12

倾向于真菌感染。

公**秋 · 发表于 2014-4-21 19:20

王华东发表于 2014-4-21 19:12
倾向于真菌感染。

证据？

z****a · 发表于 2014-4-23 12:58

本帖最后由 zhuangya 于 2014-4-23 13:01 编辑

应该是吸入性的肺炎，病人诉那段时间进食快时，呛咳明显；这是04-17拍的片子

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公**秋 · 发表于 2014-4-23 16:08

症状改善明显了吗？

z****a · 发表于 2014-4-23 19:47

病人好转出院了

公**秋 · 发表于 2014-4-23 21:20

zhuangya 发表于 2014-4-23 19:47
病人好转出院了

患者最终诊断为吸入性肺炎，好转出院。谢谢你的病例。低分会员，再给1分。希望你能把该病例整理一下，梳理一下知识脉络，所谓教学相长。

公**秋 · 发表于 2014-5-11 09:44

好病例帖，顶上来供大家再次学习。目的；鉴别AECOPD患者经治疗后CT病灶不减反加重的情况，分别可能有：
1、并发真菌感染
2、间质性肺炎
3、吸入性肺炎
4、肺癌

你***天 · 发表于 2014-5-11 13:10

AECOPD治疗后
从CT可一看出，病灶不像间质性肺炎，倾向于炎症，吸入性？陈旧性
建议：1、继续抗炎抗感染，半月后继续复查CT
2、对症处理增强免疫
3、必要时行纤维支气管镜明确诊断

[病案讨论] AECOPD治疗10天后，右下肺出现间质性改变？怎么回事

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