高热惊厥处理一例

阿**哥

    患儿，女，1岁2个月。

    主诉：发热一日，四肢抽动 1次。

    现病史：患儿今天凌晨3点开始哭闹、发烧，热度不详（当时未查），喂服“布洛芬混悬液”后热退，早起后开始喂服小儿感冒药“护彤”，下午患儿午睡起床时全身滚烫、哭闹不止，随之双眼凝视，面色发紫，四肢抽动，持续1分钟左右，经按掐人中而止，急来诊。患儿起病后精神欠佳，不咳、不吼，纳差，未吐，二便尚可。

    既往、疫防接种史：既往除感冒外无其他疾病史，否认高热抽搐史，出生时顺产无窒息，疫防接种按序。

    家族史：家族中无癫痫、惊厥史，父母均体健。

    查体：T39.6  P134次/分  R35次/分，发育正常，营养中等，头颅发育正常，前卤门未闭，正常无凸出、凹陷，全身皮肤、黏膜无黄染、出血点及皮疹，各浅表淋巴结未触及肿大，口腔、软腭无疱疹及出血点，咽红，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心律134次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肝脾未触及肿大，四肢发育正常，生理反射正常，病理反射未引出。

    初步诊断：高热惊厥   上呼吸道感染

    诊疗计划：抗感染及补液、纠酸、退热等支持对症治疗。

    拟给予：

    对乙酰胺基酚栓1粒，塞肛，立即。（在家因抽搐未来得及喂服退热药）

    1）5%GS           100ml

       利巴韦林       0.1g

       地米           3mg        ivgtt qd

    2）0.9%NS         100ml

       拉氧头孢HT(-)  0.5g       ivgtt qd

    3）10%GS          300ml

       5%碳酸氢钠     20ml

       10%KCL         6ml

       10%NaCL        10ml      ivgtt qd

    正在处理的病例，各位老师看看处理存在哪些不足,有什么好的建议，谢谢。

猪*昌

谢谢分享 学习  我认为还有注意预防并发症 还有就是查痰液  看看是什么病原菌感染 好对病治疗

y***y

      高热惊厥通常是在是小儿体温突然升高时发生的惊厥，通常会大于39度以上，主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失，该患儿可以考虑该病，主要的治疗是先对症治疗的同时寻找引发的病因。
     高热惊厥时由于体温突然升高，可导致颅内压升高，头部可以进行物理降温，防止对脑部产生损伤，该患者心律有升高，应该进行监控。

y****0

可以给小剂量鲁米那(2mg/kg)预防高热惊厥再次发生。

武**所

感觉第三组液体用处不大，同时加上物理降温可能更快点。

w****9

个人感觉头孢和地米不是很有指针，怎么用三种液体配药，  护士配药的先后？  第三组的目的？ 可以 补点维生素

w****9

第三组用300毫升液体配药 增加了的 护士操作   不如直接250     孩子喝水可以的话，用100毫升就够了，总液体多了得好几个小时输完，容易鼓包得重打，多了护士的工作不说，有的病人还不理解，

绿**涯

抽空来回帖。我个人习惯先注射安通定，后静脉地米，同时配合物理降温，争取在最短的时间把温度降下来。温度下来了，再慢慢治本。阿松的处理也不错，比较周到。

阿**哥

    谢谢各位老师的指导，该患儿经处理后热退，生命体征平稳，交待应注意事项已于20：00多回家。

                               
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    说说当时的诊疗思路并回答各位老师，由于患儿到时抽搐已停（故未用抗惊厥药），查体体温高，心律134次/分稍快，但在合理范围（正常1岁2个月岁儿童心律在120次/分左右），呼吸35次/分较促（正常约25次/分），咽红，双肺听诊呼吸音稍粗，余无其他阳性体征，且抽搐时间短（持续1分钟左右），加上原无高热抽搐等既往史，综合考虑为上呼吸道感染引起的简单型高热惊厥。治疗方面：用对乙酰胺基酚栓退热（由于是打的头皮针，液体多怕漏针，就没进行物理降温），用拉氧头孢、利巴韦林抗感染等治疗。对于第三组药物可能许多爱友不认可，我考虑的是：1）发热一天，特别是高热导致代谢率增高；2）患儿烦躁、哭闹；3）发热患儿易出现代谢性酸中毒（当然在无实验室检查时仅凭呼吸急促用药欠妥）等易致水、电解质平衡紊乱，故按生理需要量给予补液（生理需要量60-80ml/kg/日，该患儿10.3kg）。当中存在诸多不足，欢迎老师们指导。

落***1

处理的很不错了。
根据年龄1~3岁，先发热后惊厥拟诊高热惊厥额还是稳妥的。
但目前我发现最近（今年有多个大于3岁的高热惊厥了）
猜想这些大于3岁的高热惊厥是否和病毒感染有关呢，就不得而知了。
高热+病毒→**导致暂时性的脑功能障碍→大脑运动神经元异常放电→全身或局部肌肉
→强直性或阵挛性抽搐，伴有不同程度的意识障碍。纯属个人瞎想，并无证据....
以往的高热惊厥多有反复发作或惊厥持续发作，今年的高热惊厥只是一过性的。

高热惊厥的处理原则，个人看法：先止惊，防再惊，急退热，防脑肿，观察后，再对症......
既然小儿已经不再惊厥，所以该患儿的首要处理就是退热了......
除常规给予退热剂（最好不要肌注）后，冷盐水灌肠为不错的选择。
此时按急性发热处理即可，可给予10%葡萄糖+氯化钾+10%氯化钠，同瓶静滴。
碳酸氢钠可以不给......
地米按0.1~0.5mg/kg，每隔8小时可重复给予，这里即可降温又可以防止脑水肿。
瞳孔监测、血压监测、反复查脑膜**征等...
如无异常，体温下降后再抗炎抗病毒治疗。

y****7

谢谢老师的分享，学习了，配合些银翘散加味可行

阿**哥

落魄医生1 发表于 2014-4-14 07:49
处理的很不错了。
根据年龄1~3岁，先发热后惊厥拟诊高热惊厥额还是稳妥的。
但目前我发现最近（今年有多 ...

非常谢谢落版的指导！本想用冷盐水灌肠的，因家长不接受只好改用对乙酰胺基酚栓塞肛了，再遇到这样的患儿我会争取......

a****m

都是老师，不便多说，我记得个资料上说抽搐时间短的，不需要用安定，鲁米那。时间长的才用。还有就是用安定、鲁米那止抽搐后，要继续肌注鲁米那，再改成口服维持，目的是防止再抽搐。另外还要小心脑水肿。

k****1

冰盐水灌肠效果不错，不过我们这没实行灌肠，我们基本就是地米安痛定退热，口服就安奈克就是布洛芬颗粒。以上老师们讲的好详细，学习了

天**歌

来这里坐坐，受益匪浅！学习了

l***x

高热惊厥时，为了止惊，也可用5%水合氯醛1ml/kg灌肠的

天*芽

要是能吸上氧就更加好了
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s****o

建议还是应该查查电解质，评估一下血钙、镁的情况。我以前遇到一个反复抽搐发作的，伴有阵发性喉鸣和阵发性青紫，开始以为是喉炎，最后发现是低血钙引起的喉肌痉挛和四肢抽动。虽然这个孩子比较典型，但临床什么情况都有，不可大意。