2014爱爱医执业药师复习每日一帖-----药理学（34）

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第十四章　抗寄生虫病药物

第一节抗疟药

　　
　　抗疟药是用于预防或治疗疟疾的药物。
　　疟疾是由疟原虫引发的一种寄生虫传染病，致病疟原虫主要有间日疟原虫、三日疟原虫、和恶性疟原虫，分别引起间日疟、三日疟和恶性疟。
　　完整的疟原虫的生活史可分为两个阶段：
　　（1）雌蚊体内进行的有性生殖阶段。
　　（2）人体内进行的无性生殖。在人体内，不同生长阶段的疟原虫有不同的形态和名称，主要侵害人肝细胞和红细胞。
　　原发性红细胞外期：病因预防药，乙胺嘧啶。
　　继发性红细胞外期：控制复发药，伯氨喹。
　　红细胞内期：疟原虫感染红细胞后，产生的代谢产物和红细胞碎片**机体，引起寒战、高热、出汗等疟疾的临床症状。控制症状药，氯喹等。
　　
　　一、主要用于控制症状的药物
　　此类药物主要杀灭红细胞内期疟原虫。
　　氯喹
　　【体内过程】
　　氯喹（chloroquine）口服后吸收快而完全。
　　红细胞内的药物浓度比血浆内浓度高10～20倍，疟原虫入侵的红细胞内药物浓度又比正常红细胞高25倍。
　　主要分布于肝、脾、肺、肾等组织中，这些组织中药物浓度比血浆高200～700倍，脑组织中浓度为血浆浓度10～30倍。
　　大部分在肝内代谢，代谢产物去乙基氯喹仍有抗疟作用，少部分以原形经肾排泄。
　　该药因在组织内贮存，代谢和排泄都较缓慢，故作用持久。
　　【药理作用】
　　氯喹能杀灭红细胞内期的间日疟、三日疟，以及敏感的恶性疟原虫，药效强大，作用迅速，能迅速控制疟疾症状的发作，对恶性疟有根治作用，是控制疟疾症状的首选药物。
　　一般患者服药1～2天内寒战、发热等症状消退，2～3天后血中疟原虫消失。
　　药物在体内代谢、排泄缓慢，作用持久，故能推迟良性疟症状的复发。
　　对红细胞外期无效，不能作病因性预防、良性疟的根治。
　　机制：
　　① 抑制DNA的**和转录，使DNA断裂，抑制疟原虫的繁殖；
　　② 干扰虫体内环境，使疟原虫分解、利用血红蛋白的能力降低，导致氨基酸缺乏，抑制疟原虫的生长繁殖。
　　【临床应用】
　　1.用于控制疟疾的急性发作、根治恶性疟，是临床治疗疟疾的首选药物。
　　2.治疗肠外阿米巴病。口服后肝中浓度非常高，可用于甲硝唑治疗无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿。
　　3.免疫抑制作用。大剂量可用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征等。由于用量大，易引起毒性反应。
　　【不良反应】
　　常用治疗量下，不良反应少，可见轻度的头晕，头痛、胃肠不适、皮疹等，停药后迅速消失。
　　长期大剂量使用可引起蓄积中毒。本品有致畸作用，孕妇禁用。
　　奎宁
　　奎宁（quinine），金鸡纳树皮中提取的生物碱。
　　曾广泛用于疟疾治疗，但由于不息反应较多，现已不作为首选抗疟药。
　　作用：
　　和氯喹的相似，对红细胞内期各种疟原虫有杀灭作用，但作用弱，维持时间短，毒性大。
　　此外，奎宁对心脏有抑制作用，还有一定退热作用，对妊娠子宫有轻微兴奋作用。
　　应用：用于耐氯喹及耐多药的恶性疟，尤其是脑型恶性疟。
　　不良反应：
　　金鸡纳反应：常出现，表现为恶心、呕吐、头痛、耳鸣、视听力减退等，停药后常可恢复。
　　可引起血压下降、心律失常等。
　　少数恶性疟病人对奎宁有高敏性，用小剂量奎宁可发生急性溶血，引起高热、寒战、血红蛋白尿（黑尿热）、肾衰竭，可致死。
　　孕妇禁用。
　　青蒿素
　　青蒿素（artemisinin），口服吸收迅速完全，有首过消除，导致血药浓度较低。
　　广泛分布于各组织中，易透过血脑屏障进入脑组织，故对脑型疟有效。
　　体内代谢快，有效血药浓度维持时间短，不利于彻底杀灭疟原虫，故复发率较高。
　　【作用与用途】
　　机制：产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等，使之死亡。
　　用于控制间日疟、恶性疟的症状，以及耐氯喹虫株的治疗。
　　用于治疗凶险型恶性疟，如脑型疟和黄疸型疟疾。
　　复发率较高，与伯氨喹合用可降低复发率。
　　疟原虫可对青蒿素产生耐药性，合用磺胺多辛、乙胺嘧啶可延缓耐药性发生。
　　【不良反应】
　　有胃肠道反应，偶见有四肢麻木感和心动过速。动物实验中发现有骨髓抑制、肝损害及胚胎毒性作用。
　　青蒿素化学结构形成蒿甲醚、蒿**、青蒿琥酯等，均用于抗疟疾治疗。
　　本类药物中还有咯萘啶（malaridine）、甲氟喹（mefloquine）、本芴醇（benflumetol）等。均为控制症状药物，临床不作为首选药物，一般用于对氯喹耐药和多药耐药虫株感染的防止。
　　
　　二、主要用于病因性预防的药物
　　乙胺嘧啶
　　乙胺嘧啶（pyrimethamine），人工合成的非喹啉类抗疟药，目前作为病因性预防的首选药。
　　【体内过程】
　　口服吸收慢，但较为完全，4～6h血药浓度达高峰，主要分布于肝、肾、肺、脾，红、白细胞内，排泄缓慢，t l／2约为80～95h。
　　【作用与用途】
　　机制：抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，影响疟原虫叶酸代谢过程，阻碍疟原虫的核酸合成，导致疟原虫的生长繁殖受到抑制。
　　与磺胺类、砜类合用，可在叶酸代谢的两个环节上起阻断作用，增强疗效，减少抗药性的产生。
　　对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用，是较好的病因性预防药。
　　对红细胞内期，未成熟的裂殖体也有抑制作用。
　　含药的血液，被蚊子吸入后，能阻止疟原虫在蚊虫体内进行的增殖，从而起到阻止传播的作用。
　　半衰期长，作用持久，临床用于疟疾的病因性预防。
　　【不良反应】
　　常用剂量基本无毒副反应。
　　长期大剂量使用，可引起巨幼红细胞性贫血、白细胞减少及胃肠道症状等。出现严重不良反应时应停药，必要时可给予四氢叶酸治疗。
　　磺胺类和砜类
　　两类药皆为二氢蝶酸合酶抑制剂，能抑制红细胞内期疟原虫，常与乙胺嘧啶等合用以增强疗效，主要用于抗氯喹恶性疟的治疗和预防。
　　
　　三、主要用于控制复发和传播的药物
　　伯氨喹
　　【体内过程】
　　伯氨喹（primaquine），口服吸收快而完全，吸收后分布于肝、肺、脑和心脏等组织，其中肝脏浓度最高。
　　代谢和排泄均较快，因此有效血药浓度维持时间短，需每天给药。
　　【作用与用途】
　　对红细胞外期各型疟原虫的配子体均有较强的杀灭作用。临床作为控制复发和阻止疟疾传播的首选药。
　　对红细胞内期作用较弱，对恶性疟红细胞内期无效，因此不能控制疟疾症状的发作。
　　疟原虫对此药很少产生耐药性。
　　【不良反应】
　　治疗量可以引起疲倦、头晕、恶心、呕吐、腹痛等，某些病人可出现药热、粒细胞缺乏症，停药后可恢复。
　　少数葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的病人，可发生急性溶血性贫血、高铁血红蛋白症。
　　有蚕豆病、粒细胞缺乏倾向的病人禁用。
　　

第二节　抗阿米巴病药与抗滴虫病药

　　
　　一、抗阿米巴病药
　　阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫所引起。
　　阿米巴有包囊和滋养体两个不同时期：
　　包囊：传染根源。
　　滋养体：侵人肠壁、肠外组织，引起阿米巴痢疾、肠外阿米巴病，如肝、肺或脑阿米巴脓肿等。
　　抗阿米巴病药物对滋养体具有杀灭作用，少数药物还具有杀灭包囊作用，某些抗生素，如巴龙霉素等，可直接杀灭滋养体、抑制共生菌群，发挥抗阿米巴病作用。
　　甲硝唑
　　【体内过程】
　　甲硝唑（metronidazole，灭滴灵，flagyl），口服吸收迅速而完全，易进入组织和体液中，包括唾液、乳汁、**和**分泌物。
　　主要通过肝代谢，代谢产物以及少量原形药物自肾中排出，结肠内浓度偏低。
　　【药理作用】
　　（1）抗阿米巴作用：对组织内阿米巴滋养体有很强的直接杀灭作用，给药后可迅速杀灭阿米巴滋养体，是治疗阿米巴病首选药物。但对包囊无作用。
　　（2）抗滴虫作用：甲硝唑对**滴虫有直接杀灭作用，是治疗滴虫病的首选药。
　　（3）抗贾第鞭毛虫作用：目前治疗贾第鞭毛虫病最有效的药物。
　　（4）抗厌氧菌作用：对所有厌氧球菌、革兰阴性厌氧杆菌、革兰阳性厌氧芽孢杆菌均有较强的杀灭作用。对脆弱杆菌感染特别有效。
　　【临床应用】
　　治疗急性阿米巴痢疾、肠外阿米巴病，效果良好。对阿米巴痢疾，与抗肠道内阿米巴药物交替使用，以提高疗效，降低复发率。
　　治疗泌尿生殖道滴虫感染，对男女性均有良好疗效。
　　用于厌氧菌引起的产后盆腔感染、口腔急性感染、腹腔感染，以及由此引发的败血症等，很少引起抗药性。
　　【不良反应】
　　常见的反应有头痛、恶心、口中金属味、腹泻、腹痛以及白细胞暂时性减少等。
　　极少数病人可出现神经系统症状，如肢体麻木、感觉异常、共济失调和惊厥等，如发生应立即停药。
　　甲硝唑干扰乙醛代谢，因此服药期间应禁酒，以免出现急性乙醛中毒。
　　替硝唑
　　替硝唑（tinidazole），甲硝唑的衍生物。
　　特点：血浆半衰期较长，有效血药浓度可维持72h，毒性低。
　　对阿米巴痢疾、肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当，另外也用于**滴虫病和厌氧菌感染的治疗。
　　哌硝噻唑
　　哌硝噻唑，5-硝基噻唑类抗原虫药物。
　　口服有效，副反应较少。
　　适用于**滴虫病，肠道滴虫病，急、慢性阿米巴痢疾及阿米巴肝脓肿等。对阿米巴肝脓肿能使黄疸迅速消退，肝脓肿明显缩小。
　　二氯尼特
　　二氯尼特（diloxanide），二氯乙酰胺基的衍生物，通常用其糠酸酯。
　　主要影响阿米巴原虫的囊前期，能直接杀死阿米巴原虫，对肠内外阿米巴均有效。
　　中度、重度的肠阿米巴病、肠外阿米巴病，常与其他药物联合应用。治疗急性阿米巴痢疾，可在甲硝唑控制症状后，再二氯尼特控制复发。
　　无症状带阿米巴包囊者：首选药。
　　
　　该药的不良反应较轻，病人易于耐受，偶有恶心、呕吐、腹泻以及瘙痒、荨麻疹等症状发生。
　　卤代喹啉类
　　卤代喹啉类：喹碘仿、氯碘羟喹啉、双碘喹啉（。
　　在肠道吸收较少，在肠腔中浓度较高，能有效地杀灭肠腔内的阿米巴滋养体，对组织内阿米巴原虫无效。
　　用于治疗轻型、慢性阿米巴痢疾和无症状排包囊者。与甲硝唑、依米丁合用，治疗急性阿米巴痢疾，可提高根治率。
　　毒性低，最主要的不良反应是腹泻，其次是引起恶心、呕吐和甲状腺轻度肿大等。
　　大剂量长期应用可引起亚急性脊髓-视神经病变。
　　禁用于严重肝肾病变、碘过敏患者。
　　依米丁
　　依米丁（emetine），局部**性很强，一般采用深部皮下注射或肌肉注射，吸收良好。肝内浓度较高。主要由肾缓慢排泄，连续给药易发生蓄积中毒。
　　对组织内的阿米巴滋养体有直接杀灭作用，但不能杀灭肠腔中的滋养体。用于治疗肠外阿米巴病和急性阿米巴痢疾。
　　基本上被甲硝唑所取代，仅适用于甲硝唑治疗无效，或禁用甲硝唑的病人。
　　毒性大，可引起心肌和骨骼肌毒性，导致心电图改变或心律失常等。禁用于心脏病、肾功能不全患者，使用时应密切观察病人的反应，以防不测。
　　氯喹
　　氯喹（chloroquine）为抗疟药，亦有杀灭阿米巴滋养体的作用。
　　口服后几乎全部自小肠吸收，肝、肾、脾等组织药物浓度比血浆高数百倍，肠壁组织较低，故对阿米巴痢疾无效。
　　用于甲硝唑无效或禁忌的肠外阿米巴病，如阿米巴肝脓肿、肺脓肿等。在氯喹治疗同时，应用治疗肠阿米巴病的药物，可以减少复发。
　　巴龙霉素
　　巴龙霉素（paramomycin），氨基糖苷类抗生素。
　　有抗病原微生物作用。
　　口服后不易吸收，在肠腔中有较高浓度，可直接杀灭阿米巴滋养体，对肠外阿米巴病无效。用于阿米巴肠炎或阿米巴痢疾的治疗。
　　口服应用不良反应轻微。
　　
　　二、抗滴虫药
　　滴虫病主要指由**毛滴虫引起的滴虫性**炎。**毛滴虫亦可寄生于男性泌尿道，引起尿道炎、前列腺炎等。
　　甲硝唑、替硝唑是目前治疗**滴虫病最有效的药物，两药抗滴虫效果相近。
　　遇有抗甲硝唑滴虫感染时，也可使用乙酰胂胺、抗生素曲古霉素等。
　　乙酰胂胺
　　乙酰胂胺（acetarsol），五价胂剂，毒性较大。
　　使用时清洗**，再将乙酰胂胺片剂放入**穹隆部，直接杀灭滴虫，次晨坐浴洗净。
　　有轻度局部**作用，使**分泌物增多或产生皮疹。
　　曲古霉素
　　曲古霉素（hachimycin，trichomycin），具有较强的抗真菌作用，对**滴虫、肠道滴虫、白色念珠菌、毛发癣菌以及阿米巴滋养体等均有抑制作用。
　　对**滴虫病合并**念珠菌感染疗效较好，但停药后易复发，与甲硝唑合用可提高疗效，防止复发。
　　口服吸收少，不良反应较轻，**给药可引起轻度烧灼感等局部**，少数病人可引起白带增多。

第三节　抗血吸虫病药和抗丝虫病药

　　
　　一、抗血吸虫病药
　　血吸虫病主要由日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫引起，是世界上六种主要热带病之一。
　　人接触被血吸虫尾蚴污染的水源后，可被感染，血吸虫在人体内生长发育，引起多种临床症状。
　　酒石酸锑钾是主要的、有效的治疗血吸虫病药物，但毒性大，疗程长，必须静脉给药。
　　目前主要使用吡喹酮，广谱驱虫药，高效，低毒，疗程短，可口服，现已完全取代了酒石酸锑钾。
　　吡喹酮
　　吡喹酮（praziquantel），是吡嗪异喹啉衍生物。
　　口服后被肠道迅速吸收，广泛分布于肝、肾、胰、肾上腺、骨髓等组织。
　　药物在肝内可迅速代谢失活。血吸虫病患者的肝功能下降，对吡喹酮的代谢能力降低，导致血药浓度增高，消除半衰期延长。
　　【药理作用】
　　目前广泛应用的一种高效、低毒、口服应用的新型广谱抗蠕虫病药物。
　　（1）治疗血吸虫病：
　　对多种血吸虫具有杀灭作用，对幼虫也有作用。
　　机制：吡喹酮激活虫体细胞慢钙通道，钙离子内流增加，导致虫体产生兴奋、收缩和痉挛，直至痉挛性麻痹，最后随血流入肝，被肝网状内皮细胞吞噬灭活。
　　（2）抗蠕虫作用：
　　对牛肉绦虫、猪肉绦虫、裂头绦虫和短膜壳绦虫病都有良好的疗效。
　　对绦虫幼虫引起的囊虫病、包虫病都有不同程度的疗效。
　　对华支睾吸虫、姜片虫有效。
　　【临床应用】
　　（1）抗血吸虫病：吡喹酮是血吸虫病治疗的首选药，用于急、慢性血吸虫病治疗。对急性血吸虫病可迅速退热和改善全身症状，对有心、肝等并发症的晚期血吸虫病患者，多数也能顺利完成疗程。
　　（2）抗蠕虫作用：毗喹酮是治疗绦虫病的首选药物之一，阴转率高，疗效良好。此外，吡喹酮还可用于姜片虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、肝吸虫病的治疗。
　　【不良反应】
　　吡喹酮的不良反应轻微，主要为头晕、头痛、恶心、乏力、肌肉震颤、食欲减退等。
　　少数病人可出现心脏损害。
　　硝硫氰胺
　　硝硫氰胺（nithiocyanamine），口服后迅速分布于全身脏器，其中肝脏浓度最高，连续给药可引起蓄积中毒。
　　硝硫氰胺为近年合成的一种抗血吸虫病新药，对血吸虫成虫有杀灭作用。对童虫的作用相对较弱。
　　机制：
　　干扰虫体三羧酸循环，导致虫体缺乏能量而死亡。
　　给药后第二日可见虫体全部“肝移”。
　　临床上可用于各种急、慢性血吸虫病。对钩虫病、姜片虫病也有效。
　　不良反应：
　　主要为胃肠道、神经系统反应，如腹胀、腹痛、头晕、失眠、神经衰弱综合征、共济失调等。
　　偶尔出现黄疸。
　　禁用于精神病人及孕妇、授乳期妇女。
　　
　　二、抗丝虫病药
　　丝虫病是由丝状线虫引起的一种寄生虫病，主要通过蚊子叮咬进入人体的淋巴管和淋巴结内发育生长。
　　乙胺嗪
　　乙胺嗪的枸橼酸盐，又称海群生（hetrazan）。
　　【作用与用途】
　　驱使血中微丝蚴集中于肝微血管，然后被网状内皮系统吞噬、杀灭。
　　对丝虫成虫作用弱，需要较大剂量或较长疗程。
　　临床主要用于抗丝虫病。
　　【不良反应】
　　本品毒性低，常见的不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、头昏等。
　　治疗过程中大量微丝蚴和成虫死亡，释放出的异性蛋白质可引起过敏反应。所以应预先进行预防，给予抗组胺药物。
　　伊维菌素
　　伊维菌素（ivermectin）
　　低剂量即有广谱抗寄生虫，杀蜱、螨的作用。
　　对丝虫微丝蚴有很强的杀灭作用，与乙胺嗪相比，疗效高，作用迅速而持久。对成虫无效，故不能根治丝虫病。
　　对蛔虫症、鞭虫症、蛲虫症等均有较好的疗效，对钩虫症的疗效较差。
　　不良反应较少，但由于微丝蚴死亡，释放出异种蛋白，仍可引起过敏反应。
　　

第四节　抗肠蠕虫药

　　
　　寄生在人肠道内的蠕虫很多，主要为绦虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫和姜片虫等。
　　抗肠道蠕虫药主要通过干扰蠕虫生理活动，驱除、杀灭蠕虫。
　　近年来，不断有广谱、高效、低毒的驱肠虫药问世，对多种肠道寄生虫有效，对肠道寄生虫感染的治疗起到重要的作用。
　　
　　一、广谱驱肠虫药
　　甲苯哒唑
　　甲苯哒唑（mebendazole），口服难吸收，在肠道内浓度较高，对杀灭肠道寄生虫有利，而对宿主影响较小。
　　作用：
　　多种肠道寄生虫：如蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫，以及肠道粪类圆线虫感染都有显著疗效。
　　对成虫、幼虫都有杀灭作用。
　　对丝虫、囊虫也有一定疗效。
　　有抑制虫卵发育的作用，因而能控制传播。
　　显效缓慢，给药后数日才能将虫体排出。
　　不良反应：
　　不明显。少数病人可出现短暂的腹痛、腹泻、头昏等症状。偶见有脱发、粒细胞减少等。动物实验发现对怀孕大鼠有致畸作用和胚胎毒作用，故孕妇和2岁以下儿童以及对本药过敏者禁用。
　　阿苯哒唑
　　阿苯哒唑（albendazole，丙硫咪唑，肠虫清，zentel），口服后迅速吸收，血药浓度比甲苯哒唑高l00倍，体内分布广，肝、肾和肺等组织中均有较高浓度。
　　作用：
　　与甲苯哒唑相似，高效、广谱、低毒的抗虫药，对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线虫感染均有驱虫作用。
　　血浓高，并能进入棘球蚴囊内，对肠道外寄生病，如棘球蚴病、囊虫病、旋毛虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、脑囊虫病等也有较好疗效。
　　不良反应：较轻，主要为消化道症状，头晕、嗜睡、乏力等，多在数小时内自行缓解。本品也有致畸和胚胎毒作用，孕妇及2岁以下儿童禁用。严重肝、肾、心功能不全患者慎用。
　　噻苯哒唑
　　噻苯哒唑（thiabendazole）
　　作用：
　　对蛔虫、钩虫、蛲虫、旋毛线虫、粪类圆线虫等有明显的驱虫作用；
　　能抑制雌虫产卵和幼虫发育；
　　对组织中移行的寄生虫、蚴虫和包埋在肠壁组织内的成虫也有作用。
　　用于蛔虫病、蛲虫病、旋毛线虫病单独和混合感染，以及治疗皮肤和内脏蠕虫蚴移行症等。
　　不良反应：
　　较轻，多发生在服药后3～4h，常见有厌食、恶心、呕吐、眩晕，停药后能白行消失。偶可发生高血糖、白细胞减少以及发热、黄疸等不良反应。
　　左旋咪唑
　　左旋咪唑（1evamisole）
　　机制：
　　抑制虫体肌肉内的琥珀酸脱氢酶，干扰寄生虫能量代谢。当虫体与该药接触时，肌肉发生痉挛性麻痹，虫体不能附着于肠壁，被排出体外。
　　作用：
　　（1）对蛔虫、钩虫、蛲虫均有明显驱虫作用。用于蛔虫病、钩虫病以及蛔虫、钩虫混合感染，疗效良好。
　　（2）具有调节免疫功能的作用，提高人的抗感染能力，临床试用于类风湿性关节炎、红斑狼疮及肿瘤的辅助治疗。
　　不良反应：
　　一般较轻而且短暂，有恶心、呕吐、头晕、乏力等，短期可消失。
　　肝、肾功能不全者禁用，妊娠早期慎用。
　　噻嘧啶
　　噻嘧啶（pyrantel），广谱抗虫药，具有高效、广谱、副作用小的特点。
　　机制：
　　去极化神经肌肉阻断剂，也是胆碱酯酶抑制剂，能使虫体肌肉痉挛、麻痹，失去附着能力而随粪便排出体外。
　　对蛔虫、钩虫、蛲虫感染均有较好疗效。临床上主要用于治疗蛔虫、钩虫、蛲虫感染以及蛔虫、钩虫混合感染。
　　毒副反应轻且短暂，偶见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。孕妇及婴儿禁用，肝、肾功能不良者慎用或不用。
　　（二）其他抗肠虫药
　　哌嗪
　　哌嗪（piperazine），枸橼酸盐又称驱蛔灵。
　　抗蛔虫和蛲虫药，低毒、高效。服药时间较长，治疗没有苯并咪唑类方便。
　　机制：
　　麻痹寄生虫，促使虫体排出。在麻痹蛔虫前没有兴奋作用，使用较为安全。
　　偶见有胃肠道反应和荨麻疹，过量时可引起震颤、共济失调、眩晕、乏力、健忘等。严重肝肾功能不良、有癫痫病史及神经系统疾病患者禁用。
　　氯硝柳胺
　　氯硝柳胺（niclosamide），原为灭钉螺药，对血吸虫的尾蚴和毛蚴有杀灭作用，可用于血吸虫病的预防。
　　口服不被吸收，肠道内浓度较高，对绦虫感染具有良好的治疗作用，对蛲虫也有杀灭作用。但不能杀死节片中的虫卵。
　　机制：
　　绦虫头节和邻近节片发生变质，虫体从肠壁脱落，随粪便排出体外。
　　用于治疗牛绦虫、短膜壳绦虫病的治疗，口服该药后1～3h内，即在节片被消化前服用泻药，以驱除尚未消化的节片，可防止囊虫病的发生。
　　猪绦虫死亡节片被消化后，释放虫卵可逆流入胃和十二指肠，侵入胃壁有引起囊虫病的可能，因此不宜用于猪绦虫病。
　　不良反应较轻，偶有消化道症状和轻度乏力、头晕、胸闷等症状。
　　恩波维铵
　　恩波维铵（pyrviniumembonate，恩波吡维铵，扑蛲灵），口服后不易吸收，在肠道有较高浓度，对蛲虫有强大驱杀作用，对钩虫、鞭虫作用弱，对蛔虫疗效差。
　　用于蛲虫感染的治疗，是蛲虫单独感染的首选药。
　　毒性低，使用后少数患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、眩晕等症状。偶有感光过敏和肌肉痉挛，可染红粪便及衣服，宜事先告诉患者。
　　
　　　
　

y****7

本章习题：

　A型题
　　1.主要用于控制疟疾复发和传播的药物是
　　A.青蒿素
　　B.氯喹
　　C.奎宁
　　D.伯氨喹
　　E.乙胺嘧啶
　　　　【答案】D
　　2.阿苯哒唑无下列哪一种作用
　　A.可治疗血吸虫
　　B.驱钩虫、鞭虫
　　C.驱绦虫
　　D.驱蛔虫、蛲虫
　　E.有胚胎毒和致畸作用，孕妇忌用
　　　【答案】A
　　B型题
　　A.氯喹
　　B.青蒿素
　　C.乙胺嘧啶
　　D.伯氨喹
　　E.奎宁
　　1.强效、速效、长效的红内期裂殖体杀灭剂
　　　2.近期复发率高
　　　3.病因性预防
　　　4.防止复发和传播
　　　【答案】**D
　　A.甲苯哒唑
　　B.氯喹
　　C.甲硝唑
　　D.乙胺嗪
　　E.吡喹酮
　　5.治疗血吸虫病的首选药物是
　　6.治疗钩虫病和鞭虫病的首选药物是
　　　7.治疗**滴虫病的常用药物是
　　　8.治疗丝虫病的药物是
　　　　答案：EACD
　　X型题
　　1.伯氨喹的作用
　　A.防止疟疾复发和传播
　　B.病因性预防
　　C.抑制蚊虫体内疟原虫的有性繁殖
　　D.杀灭继发性红细胞外期疟原虫
　　E.控制症状
　　　【答案】AD
　　2.甲苯哒唑驱虫作用的特点包括
　　A.高效
　　B.广谱
　　C.起效快
　　D.作为治疗钩虫病和鞭虫病的首选药
　　E.对蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵有杀灭作用
　　　　【答案】ABDE
　　3.甲硝唑的药理作用有
　　A.抗阿米巴作用
　　B.抗滴虫作用
　　C.抗厌氧菌作用
　　D.抗贾第鞭毛虫作用
　　E.抗血吸虫作用
　　　【答案】**D

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