头部紧缩感一月余

浪***线 · 发表于 2014-4-11 10:45

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本帖最后由浪漫海岸线于 2014-4-12 10:18 编辑

   2014。4.11 。9am       患者男性       36岁汉族    私营业主
  头部紧缩感一月余
患者自述,一年前因头晕在当地医院测量血压160/100mmhg，诊断为高血压，给予依那普利10mg bid  氟桂利嗪2片bid .用药约1小时后患者感站立不稳来诊。血压 130/80mmhg.心电图正常，考虑降压过快造成?嘱休息，未作处理。患者在随后近一年时间头晕时轻时重，不停就医，脑CT(颈椎弧度变直)、多普勒、大生化均未见异常。口服过药物有替米沙坦、缬沙坦、北京0号等等、每服降压类药物都有头重脚轻眩晕感，小活络丸、眩晕停、脑络通、（倍他司丁眩晕感加重) 未见好转。自测血压(自购电子血压计)晨起BP130/85mmhg  午睡后 BP 160/100 头昏脑胀感最明显，  傍晚7时左右  BP 1 40/90mmhg. 头晕症状一直伴随。曾劝说该患中医治疗因嫌中药麻烦一直未服用。约半年前患者因感冒注射抗炎，抗病毒药物，自述头晕减轻。近一个月余由于工作压力大，患者头晕较前有所加重，伴有头部明显紧缩感，自述像戴着帽子。视物略有昏花，影响日常工作。自发病以来无头部发胀，无恶心及呕吐。
      T36度 P81/分 R17次/分 BP 130/93mmhg 青年男性，神清，自主**查体合作。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大同圆对光反射存在。指鼻试验(--）眼球运动(—)调节反射(—).克尼格征、霍夫曼征(—)。心肺(—).
诊断
         1 颈性头晕?
         2 脑供血不足?
         3高血压
治疗
         如果您是该患者的首诊医生您会怎么处理?

不****1 · 发表于 2014-4-11 11:01

初步诊断：1.高血压病。2.筋膜炎。

浪***线 · 发表于 2014-4-11 13:47

不来不知道1 发表于 2014-4-11 11:01
初步诊断：1.高血压病。2.筋膜炎。

筋膜炎?能说一下诊断依据吗?

y****0 · 发表于 2014-4-11 21:10

病史描述的不是很细致，患者是是眩晕还是头晕？
眩晕是机体对空间位置关系的定向或平衡感觉障碍,是一种主观的幻觉症状。病人感到周围环境或自身在旋转、晃动,常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗及眼球震颤等;
头晕是一种头重脚轻,不伴有周围环境或自身旋转的感觉。

品* · 发表于 2014-4-11 21:26

头部紧缩感一般见于紧张性头痛

y****7 · 发表于 2014-4-12 09:18

把舌像、脉像，饮食、大小便，睡眠、胖瘦写出来好分析，这种症状西医不好治疗。中医调理可行，呵呵

浪***线 · 发表于 2014-4-12 09:46

本帖最后由浪漫海岸线于 2014-4-12 10:31 编辑

yjb5200120 发表于 2014-4-11 21:10
病史描述的不是很细致，患者是眩晕还是头晕？
眩晕是机体对空间位置关系的定向或平衡感觉障碍,是一种主 ...

根据超版提示，我又详细询问了患者，确定该患者是  头晕头重脚轻感，无定向及平衡障碍。
今晨测量血压  135/90 MMHG，考虑到患者脑CT提示颈椎弧度变直，询问患者发病期间颈部有无不适?患者回答颈部一直麻木，僵硬。
转动时关节有响声。喜欢是不是转动一下颈椎。我个人一直倾向颈性头晕。患者自述最需要解决的是头部紧缩感，由于工作忙绿患者无时间点滴。
只能再次劝说患者中医治疗。又问出一个问题双手指腹轻微麻木感  (颈椎压迫?）.酒后头部紧缩感减轻。
不知超版对该病例所出现的  头部紧缩感有什么指导意见?

j****i · 发表于 2014-4-12 11:52

头部症状是第一颈椎错位压迫交感神经，引起血管收缩的症状。

浪***线 · 发表于 2014-4-12 11:56

jinliuzi 发表于 2014-4-12 11:52
头部症状是第一颈椎错位压迫交感神经，引起血管收缩的症状。

能说一下您的治疗方法吗?谢谢。

q****7 · 发表于 2014-4-12 12:03

结合病史，颈椎病的诊断跑不了，治疗宜针灸，推拿，热敷，静滴活血扩管的药物治疗。

y****0 · 发表于 2014-4-12 14:23

本帖最后由 yjb5200120 于 2014-4-12 14:28 编辑

浪漫海岸线发表于 2014-4-12 09:46
根据超版提示，我又详细询问了患者，确定该患者是头晕头重脚轻感，无定向及平衡障碍。
今晨测量血 ...

引起颈性眩晕的颈椎病有椎动脉型和交感型。
交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩，引起后循环供血不全的临床症状，如眩晕、恶心、呕吐等。椎动脉型颈椎病所致的颈性眩晕是由于椎动脉压迫进而引起供血不足。
可以做颈椎病的试验检查鉴别一下，常用的检查有：压头试验或臂丛牵拉试验、前屈旋颈试验、上肢后伸试验。
本例患者是假性眩晕，不能算是颈性眩晕。患者头部紧缩感、双手指腹轻微麻木感 (不知具体是哪几个手指?）是颈椎病所致，按照颈椎病治疗即可。可以联合药物、物理治疗，这个患者可以针灸治疗，效果应该不错。
禁止**（1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
（2）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、向下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
（3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
（4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
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f****9 · 发表于 2014-4-14 08:47

学习一下，颈椎病好像不能完全解释呀

周*容 · 发表于 2014-4-14 10:54

你好，能看看版主的高见？

天**歌 · 发表于 2014-4-14 13:50

向版主学习

中**存 · 发表于 2014-4-14 15:40

桂枝加葛根汤加片姜黄加川芎。2付解决

浪***线 · 发表于 2014-4-14 16:38

中医永存发表于 2014-4-14 15:40
桂枝加葛根汤加片姜黄加川芎。2付解决

可否明确一下具体药味，剂量，用法。谢谢。

时****年 · 发表于 2014-4-14 19:04

学习学习。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

c***5 · 发表于 2014-4-14 21:09

支持。。。学习。。。

z****9 · 发表于 2014-4-15 09:00

不****1 · 发表于 2014-4-16 14:39

按筋膜炎治疗吧，治疗三天以后病人会感谢你的。

不****1 · 发表于 2014-4-16 14:41

筋膜炎的依据还是自己琢磨。这样你会受益无穷的。

浪***线 · 发表于 2014-4-16 14:49

不来不知道1 发表于 2014-4-16 14:41
筋膜炎的依据还是自己琢磨。这样你会受益无穷的。

您给出得太笼统了，能给出具体的治疗方案吗?

不****1 · 发表于 2014-4-16 15:03

哈哈。给你说什么饭，怎么做还不够啊。还要给你做好。行，满足你。

不****1 · 发表于 2014-4-16 15:06

独一味，氯唑沙宗，英太青。具体用法看说明，氯唑沙宗小剂量用药。看我这心操的。

不****1 · 发表于 2014-4-16 15:08

就这个病叽咕这么久，看着心急。不过得表扬你，主诉写的不错。看问题有点火眼金睛。

陈*宁 · 发表于 2014-4-16 16:09

还是属于颈椎病变导致的问题。建议：小针刀+平衡针灸+活血化瘀通络药物联合治疗。

帅**哥 · 发表于 2014-4-20 21:38

筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素**时，可以诱发肌肉筋膜炎的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良**，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。病因机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。

d****3 · 发表于 2015-3-24 13:20

本证应为湿气在表，清阳不升，可服羌活胜湿汤

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