《护理版豆豆听你讲故事系列》——（二十六）血压忽然升高的原因？

k****1

科室有个老病人，经常来住院，患者，男，胃癌食道癌4年，生命体征一直平稳，血压一直正常范围。经过化疗放疗等药物治疗病情依然没有得到控制，随病情发展，又肺转移，综隔淋巴结转移，喉转移，患者饮食哽咽不下，并呛咳，伴有胸闷气喘加重，住院一周转上级医院，上级医院经家属同意，又放支架，目的想改善患者饮食或者为了进一步治疗。支架后三天病人病情加重，昏迷，伴有喉喘鸣音，无尿。大便未排，查体，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射减弱，右肺左上肺呼吸音粗，左下肺呼吸音低，未闻及湿性啰音。心音有力。心律95次每分左右，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
因昏迷病情加重，家属要求出院回家。办理完出院手续后，回家途中病人醒，意识清醒，神志清，于是又来我院治疗，常规体检查体后，收入我科，医嘱病危，侧血压持续高，200/100mmhg,体温正常，血压几天前都是正常的，并无高血压病史。
辅助检查
血分析

生化

这次入院没有其他辅助检查。
用药如下
氨曲南，头孢替安，氨溴索，奥美拉唑，丹红注射液，极化液，硝酸甘油15毫克，静脉注射以上药物，临时有氨基酸，林格液，白蛋白，补液维持循环。

口服，硝苯地平降压，但是血压持续不降，一直维持200/100mmhg

现在患者昏睡中，我不懂的是患者血压为何忽然那么高却降不下来。问医生医生也没说所以然，就这样观察中……
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此消息发自Android版诊疗助手

k****1

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血液分析报告：

k****1

最近几天患者病情有所好转，血压稍微降低但是仍然稍高，180/100mmhg…140/90mmhg之间，一直汤水不进，靠输液维持，今患者喝点牛奶和粥，暂时病情还可，不知道是不是回光返照？继续观察

k****1

今天患者血压恢复正常，病情稳定

k****1

今日百度了下血压高的片段因素，希望老师们有什么见解和指教及时告诉豆豆，豆豆谢谢…

　　《在高血压的初期，交感神经兴奋作用于β细胞，使心律加快，心肌收缩力加强，心输出量增加；作用于血管α受体，使小动脉收缩，外周阻力增加，导致动脉压升高。另外，外周交感神经兴奋释放去甲肾上腺素，使血管收缩外周阻力增强，引起血压升高也是一个较明显的因素。但随着病情的进一步发展，血压的升高便可能逐渐摆脱对交感神经的依赖而发展下去，这主要是下列因素影响的结果：①结构性强化作用。长时间的高血压灌注，可导致血管平滑肌细胞增生肥大，使管壁增厚，管腔狭窄，总外周阻力进一步增高，这是一个正反馈过程。② 肾脏的作用，由于交感神经活动增强，使得肾小动脉收缩，血压升高。而血压升高的本身就可以造成肾动脉肥厚，管腔狭窄。上述变化的结果是肾血流量减少，需要更高的血压，才能维持肾脏的血流，其次，交感神经活动的增强使血压升高，对肾素释放的抑制减弱，肾素分泌增多，肾素?血管紧张素?醛固酮系统活性增强，也是血压升高的又一原因。③其他因素如后负荷的增加，使得心肌变得肥厚，动脉压力感受器的重调，也与血压的升高有关。
　　总之，交感神经活性增加，可能参与原发性高血压发病的始发机制，但对血压的持续增高不一定起决定作用。在循环系统从正常状态发展为高血压状态的整个过程中，交感神经确实参与其过程，但更确切的机制和作用，还有待于今后进一步研究。》

k****1

今天患者病情稳定，嗜睡状态消失了三天了，血压基本稳定并且正常了，开始诉后背疼，昨晚我夜班，24小时肌注**3支，虽然说病人已经不再昏迷，已经越来越好转，可是癌症扩散，转移，片体鳞伤啊！看着患者痛苦的**中，每天给他治疗护理，很感伤！老人家儿子多，轮流值班，庆幸的是孩子们都孝顺，照顾很周到。可是，也只能是维持一天是一天！其实还不如那天昏迷后就不再醒来也许对患者来说是解脱！可是，命运安排，奇迹般醒过来，又渡过难关，难逃转移癌给他带来的痛。
静静地，为这个患者感到难过，无能为力！我们挽救了他，矛盾两难，救死扶伤的应该尽力抢救，可是生命暂时保住，接下来就是艰难的忍耐，疼痛的折磨

k****1

血压将至平稳，是硝酸甘油每天静脉点滴，缓慢输入控制的吗？患者不嗜睡了，血压平稳了，可患者开始经受疼痛的洗礼

k****1

患者垂死挣扎，求生不能，每日度日如年，看到眼里痛在心，血压开始下降，神志不清，呼吸深，叹息样呼吸。脉搏曾快，每天**肌肉注射，最近两天6小时肌肉注射一次，我执行医嘱，心理明白，估计时间不久，患者就会离开人世，在我看来，患者如此痛苦，还不如***……可是……唉，于前天晚上患者死亡。算是解脱吧