一例误诊病历

橄**树

病人女，二十八岁
主诉：小腹部痛四天，加重一天。
现病史：四天前来月经开始疼痛，刚开始轻微没在意，今天疼痛加重随来诊，病来无发热头疼，无恶心呕吐等。
体格检查：病人神清，精神差，呈痛苦状，自行步入诊室，双手捂腹，查体温脉搏正常，血压90/60.，全腹呈弥漫性疼痛，无固定压痛点，月经色，量正常，大小便正常。
继往史：一年前有肾结石，后用激光碎掉，慢性盆腔炎史，否认传染病史。
辅助检查暂无。
诊断：盆腔炎？
处理：5%gs250ml,654-2.10mg静滴。ns250ml头曲3g替硝硝200ml，输到剩最后一瓶替硝唑是病人开始呕吐，诉现在不是全腹痛，而是右下腹及右后腰部疼痛，查麦氏点有压痛，但无反跳痛，于是我对患者说，可能是阑尾炎，要去医院检查一下，随病人去市人医。今早又来说昨晚上去检查，不是阑尾炎，是肾结石引起的，
通过这个病历，感觉自己的检查水平还是不够，应该说是知识还是不够，关键的肾区叩诊没检查，输尿管压痛点没检查，以至于误诊。

y***y

学习，腹痛方面，全面的体检是很重要的

y****7

因为我们没有看穿身体的能力，有时避免不了有这样的情况出现。碰到病人多考虑一点。我也曾碰到过一个女性病人，右下腹疼痛，不剧烈，当时只有压痛，没有反跳痛，考虑阑尾炎觉得把握性不大，嘱去医院检查，结果是卵巢囊肿脐扭转。

骆*蝈

应该在一开始就把血尿常规，以及B超查一下。

y****7

这种情况在基层不少，只有多注意体查了，呵呵

邓***生

以前还见过宫外孕，被我当阑尾炎处理，幸好止痛后做b超，不然麻烦大了，那时候刚入行，还不好意思问月经史
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想**拟

yxk205917 发表于 2014-4-10 16:27
因为我们没有看穿身体的能力，有时避免不了有这样的情况出现。碰到病人多考虑一点。我也曾碰到过一个女性病 ...

发生右侧的确容易误诊些，右侧输尿管结石、阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕，黄体破裂，这几个疾病需要鉴别。
卵巢囊肿蒂扭转也有引起剧烈腹痛的，急诊时可以做个妇科双合诊检查，听诊下肠鸣音，做个尿常规、早孕试试、问月经时等初筛，往往可以初步鉴别。

想**拟

邓州韩医生 发表于 2014-4-20 09:51
以前还见过宫外孕，被我当阑尾炎处理，幸好止痛后做b超，不然麻烦大了，那时候刚入行，还不好意思问月经史
...

我遇到一例半夜剧烈腹痛就诊的20几岁女孩，当初考虑阑尾炎，使用654—2不得缓解，立即转院行Ｂ超检查，结果Ｂ超一打提示一１０Ｘ７ｃｍ的大囊肿扭转，卵巢囊肿蒂扭转，次日行手术治疗。