调节性内斜视的降度数处理讨论～

一**生

        夏某  女性  7岁 双眼视物模糊来我处检查
        检查：裸眼视力 右眼0.4  左眼0.2
        验光 小瞳  右眼+5.00/+2.00*112     矫正0.5
                        左眼+5.50/+2.00*55            0.3
                散瞳  右眼+7.75/+1.50*112
                         左眼+8.00/+1.50*55
       眼屈光间质清，眼位，右眼+左眼+15度
          诊断：远视+弱视
                   调节性内斜
  处理：
          1、患者诊断明确，双眼远视性弱视， 但远视性质未查， 一般考虑为眼轴短而形成远视。
           2、远视合并内斜的处理  一般的情况下在散瞳后给予屈光全矫，但患者在外院已配比原实际度数下降100度的镜片，目的是保留部分调节力。度数符合，仍建议戴原镜镜处理。（内斜合并内斜，配镜原则上配足）
           3、患者弱视诊断明确，应给予训练，按近点训练强化训练，目的是增强内直肌力量，增加眼调节能力。结合综合弱视治疗。于11月1日至 目前复查，裸 眼视力右眼0.5  左 眼0.5 双眼视力达0.6+，处理应该属正常范围，眼位从原来的有内斜状态，慢慢变正，且偶有出现内斜，在双眼视力好转的前提下，可以考虑同时降100度的屈光度。（眼位正，视力相等）但在视光学上讲可能有点违背之感，但可以酌情处理。理由，我们在临床上经常发现患儿双眼视力提升后，一散瞳度数仍然在原度数，绝大多数医生仍会给予原度数处理，但是在双眼视功能建立的同时，不防试一下同时降度数，严密观察患者的视力变化，可能度数的恢复情况好转程度要高一点。
       此次患者自己突然去上海给予散瞳处理，实际患者的视力提升是由于训练的结果，但是患者家长去散瞳后，度数仍然是原度数，认为治疗无效。这是沟通未到位现象。强烈要求按上海的实际度数配足，由于仍有内斜现象，故无理由说不能配足，但如果从发育的角度上讲，患者由于长时间的使用凸透镜，可以抑制眼轴的发育，结果度数更加难以降低。这 种配镜不是只考虑眼底成像的问题，而没有考虑实际眼球发育的问题，所以在治疗允许的前提下，眼位正的前提下，视力同步进步的前提下是不是可以同时降度数，在建立同时视，融合视以及立体视和前提下，按训练的结果逐渐强化治疗效果。  
      远视合并内斜并不是不能降度数，而是有方法，按步骤慢慢合理的下降。

徐*俯

"远视合并内斜并不是不能降度数，而是有方法，按步骤慢慢合理的下降。"正确。

小*苏

谢谢，学习了，

眼****的

视力已经提升，说明取得治疗效果啊。而且预留100度远视也不多。