2014病例讨论：盆腔积液、腹痛

i****y

患者女性，23岁，主因尿痛13天，持续性下腹痛6天于2014-4-2急诊入院。平素月经规律，13 7/30天，LMP：2014-03-19.月经量同前，无异常。3-1无诱因出现尿痛，无血尿，无尿频尿急，无腰背痛。3-27无诱因出现下腹持续性疼痛，伴恶心、腹泻，偶有呕吐，无发热，无**出血，疼痛尚可忍受，自服胃肠安、颠茄片、去痛片等不能缓解，4-1因腹痛持续性存在且不能忍受就诊于门诊。患者既往体健，有霉菌性**炎反复发作史。未正规治疗。未婚，有性生活史，否认冶游史。体温36.5，脉搏84，血压110/70，下腹压痛，无肌紧张及反跳痛。专科检查：外阴红肿，**壁潮红，可见大量黄色脓性分泌物自宫颈口流出，无异味，子宫正常大小，质中，压痛明显，双附件区轻压痛。血HCG<10(参考值<25)，血常规正常，尿常规白细胞（3+），潜血（-），白带常规：清洁度III，白细胞15-30个/HP，上皮细胞（+++），霉菌（-）滴虫（-）。B超提示盆腔积液，直肠窝2.8cm。建议患者入院治疗，并行**分泌物细菌培养，患者拒绝住院，故静脉予头孢西丁钠+甲硝唑抗炎。患者4-2因腹痛无好转要求入院。入院后诊断“腹痛原因待查，盆腔积液，急性盆腔炎、泌尿系感染？”取**分泌物细菌培养，予头孢西丁钠+左氧氟沙星静脉抗炎治疗。4-3因淋病不除外，行**分泌物淋球菌培养，引道分泌物明显减少，患者腹痛明显减轻，继续抗炎治疗。4-6血常规、尿常规未见异常，B超提示盆腔积液，直肠窝1.1cm。4-8**分泌物培养同时回报为白假丝酵母。
请大家讨论：1.大家对于这个病例怎么看？考虑什么？2.对于**分泌物细菌培养及淋球菌培养结果大家有疑问吗？为什么会出现真菌？如果是真菌引起的盆腔炎，抗生素是不应该起作用的，而该患者应用抗生素后**分泌物明显减少，腹痛明显减轻。先已无腹痛等不适。有可能培养结果是错误的吗？3.卵巢黄体破裂考虑吗？患者自发病至今无**出血史，B超只提示积液。希望各位朋友帮忙分析下，很疑惑。

王**了

这个病例诊断和培养结果都没有错，出现真菌是因为长时间使用抗生素引起的二重感染，临床很多见的。卵巢黄体破裂不考虑，末次月经和出现腹痛只有9天时间。黄体破裂超声应该会提示一侧附件低回声区，一般是月经中后期出现黄体破裂，说的不对请指教。

y***n

同意楼上的说法
急性腹痛，宫颈脓性分泌物，腹部压痛，加上辅助检查，支持急性盆腔炎诊断，宫颈脓性分泌物多考虑淋球菌、衣原体感染，一般先经验用药，你的治疗方案对的，真菌感染可能为抗生素应用后的感染，可以对症治疗

i****y

今天复查B超提示盆腔积液，直肠窝0.7cm，宫内膜厚0.3cm，尿常规未见异常。患者无腹痛等不适。予氟康唑对症治疗霉菌性**炎。

i****y

王佳不了 发表于 2014-4-8 23:14
这个病例诊断和培养结果都没有错，出现真菌是因为长时间使用抗生素引起的二重感染，临床很多见的。卵巢黄体 ...

恩，我也认为是盆腔炎，本来以为细菌培养可以出现致病菌，但是没有。今天已经出院了。

i****y

王佳不了 发表于 2014-4-8 23:14
这个病例诊断和培养结果都没有错，出现真菌是因为长时间使用抗生素引起的二重感染，临床很多见的。卵巢黄体 ...

对于您说的长时间使用抗生素导致的二重感染我觉得不太可能，毕竟，她是输抗生素第二天和第三天取得分泌物培养。今天再次咨询细菌室，解释说，每个培养皿只培养一种特定的细菌或者真菌，不管做什么培养都是常规的菌群都培养，包括真菌，只有特殊的培养比如淋球菌、支原体、衣原体等再选择特殊的培养皿，但是同样做特殊培养的时候做普通的菌群培养。培养结果没有细菌，可能取材的问题（建议三次取材）、抗生素应用、厌氧菌致病菌等。如果可以，建议取盆腔积液加宫颈分泌物同时培养。

Z****2

回复 3# yabin

我考虑做淋球菌支原体衣原体检查抽血取分泌物用药多西环素淋必治
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