【分享】聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发小叶癌1例

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聚丙烯酰胺水凝胶，俗称人造脂肪，是一种无色透明类似果冻状的液态物质。由于其见效快、创伤小、材料可塑性强的特点，从1997年开始作为软组织填充材料，用于注射隆胸等美容术。但术后出现诸多并发症，目前已经明文禁止使用作为软组织填充材料在人体使用。临床上有不少聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后出现注射物游走，并发结节的患者就诊，本文报道一名在外院注射聚丙烯酰胺水凝胶出现单侧乳腺浸润小叶癌的患者。

1 临床资料

患者女，42岁，注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后5年，双乳出现多处肿块半年就诊。个人史：14岁月经初潮，平素月经正常，无痛经，白带无异常。曾在外院行巧克力囊肿切除术（开腹）及2次右侧乳腺肿物切除术。

术后病理示：右侧乳腺纤维腺瘤。家族史：否认有家族乳腺癌病史。体检：双侧乳腺对称，双侧**未见凹陷。右侧乳腺内上象限可扪及一约4 cm×4 cm×2 cm 明显增生区域，外上象限可扪及一约2 cm×2 cm×2 cm 明显增生区域，右侧乳腺下缘可扪及一1 cm×1 cm×1 cm 肿物，质中，边界清，无压痛，活动较固定，与周围组织无明显粘连，挤压**未见溢液。

左侧乳腺外上象限可扪及一约2 cm×2 cm×1.5 cm 肿物，质中，边界清，无压痛，活动度可，与周围组织无明显粘连，挤压**未见溢液。腋窝淋巴结、锁骨上、锁骨下、胸骨旁淋巴结均未触及肿大。

B超：右侧乳腺在其乳晕上方可见一个肿块图像，大小约 19.4 cm×11．0 mm，形状呈不规则形，边界不整，凹凸不平，界限不清，呈锯齿状，内部为低回声，分布不均匀，后方回声有衰减。

CDFI：肿物周边及内部血流丰富。左侧乳腺内回声不均，在其内上象限内可见一个肿块图像，大小约14.4 mm×8.6 mm，形状呈椭圆形，边界光滑整齐，有包膜，内部回声均匀，呈弱回声，后方回声稍增强，呈蚪尾征，两侧有侧边声影。

钼靶：双乳呈致密腺体型，乳内腺体组织致密成团，腺体前缘光滑，密度均匀，皮下透亮脂肪带清晰。双乳晕后腺体密度稍增浓，结构欠清晰，可见片状、球状及条索状致密影；左乳内下方隐约见一结节影，约14 mm直径，边缘较清。

双腋下前方可见片状增浓影。片内见右腋下数个淋巴结。术中探查左右乳均切出少量果冻状物质，其中发现一质地偏硬肿块位于右乳腺内上象限，约2 cm，边界不清，无包膜。肿物切除术后送冰冻切片，结果为右侧乳腺浸润性小叶癌，左侧乳腺纤维腺病。遂行右侧乳腺改良根治术。

术后病理：右侧乳腺残余组织，未见癌，**及深筋膜未见癌。淋巴结未见转移（0/11）。免疫组化：ER（+++）、PR（+++）、CerBb－2（+）、P63（－）、E－cad（－）、VEGF（+++）、EGFR（－）、P504S（－）、CK5/6（－）、Ki67阳性率30%～40%。

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术后诊断：右侧乳腺浸润性小叶癌（T2N0M0，ⅡA期），予表柔吡星140 mg，环磷酰胺1. 0 g，FuDR 1. 0 g，化疗6 个疗程，现予三苯氧胺行内分泌治疗，术后1 年随访，情况良好。

2 讨论

自1997年以来，聚丙烯酰胺水凝胶已被作为软组织填充材料来注射隆胸，后因多种并发症的出现，如局部肿块、双乳不对称、感染、血肿、限制上肢运动、凝胶迁移等。目前我国已经明文禁止在人体内使用。临床上有不少聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术要求取出的患者就诊。国内外散在报道少量聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后出现乳腺癌的案例，尚未见聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后出现乳腺小叶癌的病例。

本例患者隆乳术后曾为取净注射物而2次行右侧乳腺肿物切除术，后仍出现明显增生区域来就诊，术前没有典型的乳腺肿瘤主诉及症状体征，相关检验及影像学检查结论不明确，在术前明确诊断上有一定难度，易于常见的凝胶积聚、游走，引发周围组织形成肉芽肿混淆。钼钯检查往往因凝胶长期**形成乳腺纤维增生，与普通乳腺增生无特异性差别，干扰了对乳腺肿瘤的诊断。在诊治聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后患者，应结合患者病史体查特点及多种影像学辅助检查的结果，来进一步提高诊断准确率。

对凝胶隆乳术后要求取出聚丙烯酰胺水凝胶的患者应注意尽可能完整地切除可疑肿物，并送冰冻病理检查，避免误诊漏诊。临床上最常见的聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症是肿块形成，已经有研究表明，中等或大量聚丙烯酰胺水凝胶注射在体内时，可形成组织纤维化及炎症。而我们的患者形成的凝胶肿块，往往掩盖肿瘤的表现和延迟恶化的表现，增加诊断的难度。聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后出现乳腺癌是否与聚丙烯酰胺水凝胶长期**形成慢性炎症而癌变，或者与聚丙烯酰胺水凝胶降解的毒性有关，目前尚无直接关联的明显证据，有待进一步的临床观察和实验研究。

（叶志东 广州市第一人民医院）

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