【分享】直肠胃黏膜异位1例

b****8

      患者资料

       患者男，24岁。因肛旁反复破溃流脓5个月，肛肠手术术中探查见肛旁后位窦道，内口位于肛管齿状线处，诊断感染性肛瘘。术后1个月间断便少量鲜血，每日软便1次。不伴腹痛及腹胀，食欲良好。

       肠镜：距**口8cm处见一直径约2cm扁平类圆形病变，边缘略隆起，表面不平，边界清（图1）。超声肠镜：病变局限于黏膜层（图2）。

登录/注册后可看大图

（图1 肠镜下8cm处见一直径2cm类圆形扁平隆起病变（美蓝染色）图2 超声内镜见病变轻微隆起，局限于黏膜层，粘膜下层及固有肌层完整）

       病理：镜下可见局灶直肠黏膜，大部分被覆胃黏膜，可见胃底腺，局灶浅表上皮脱落。病理诊断：直肠胃黏膜异位（图3）。随访3年，患者未再便血，目前尚未进行治疗，建议其定期复查内镜，择期行内镜下治疗。

登录/注册后可看大图

（图3 直肠病变病理图片
3a、3b直肠黏膜与异位胃黏膜交界处 HE×100   3c直肠黏膜，可见杯状细胞 HE×400   3d胃底腺，可见嗜伊红染色的壁细胞，幽门螺杆菌（－）HE×400）

       讨论

       胃黏膜异位症（heterotopicgastricmucosa）是一种少见的先天性胚胎残余病变，可发生在整个消化管黏膜，如舌、食管、小肠、胆道、胆囊、结肠和直肠，男性发病多于女性，多数病例诊断时年龄不到30岁。常见部位有：食管（43.41%），十二指肠球部（26.67%），麦克尔憩室（13.50%）。胃黏膜异位至直肠者罕见，目前国内仅见1例报道，英文文献报道不足40例。

       此病临床表现不特异，部分患者无症状，Srinivasan等统计了27例患者，其中最常见的症状为便血（88.9%），少数患者有直肠疼痛和下坠感，7.4%伴有直肠膀胱瘘或肛瘘，一些病例伴有其他系统如脊柱、指（趾）的异常、肠道重复畸形，或其他部位的胃黏膜异位。本例及国内报道的另外1例均存在肛瘘。本例因反复少量鲜血便来诊，每日排便规律，无明显腹痛。对有不明原因便血者，即使排便规律，也建议行结肠镜检查，以免漏诊。

       内镜下胃黏膜异位发生在消化道不同部位时，所见形态有所不同。食管胃黏膜异位多为黏膜局部颜色的改变，不隆起于黏膜表面。发生在十二指肠者，可为多发颗粒状扁平隆起，也可为较大的息肉样隆起，有时可引起十二指肠狭窄。文献报道中直肠胃黏膜异位的形态与本例相似。肠镜下直肠有孤立性扁平隆起时应想到此病的可能，并及时取病理检查加以证实。活检最好取病灶边缘的组织，以便在同一张病理切片中显示肠黏膜和异位的胃黏膜，否则易误认为是取材标注错误。有条件者可行超声结肠镜检查，以确定病变影响肠壁的深度、肠壁周围淋巴结有无增大等，以便与炎症、肿瘤等鉴别。有报道直肠胃黏膜异位组织中可有幽门螺杆菌（Hp）感染，本例HE染色观察HP为阴性。

       本例内镜所见病变为扁平状隆起，应与Ⅱa型早期直肠癌及直肠恶性淋巴瘤鉴别，内镜所见：前者隆起病变表面不平，可见、凹陷，质硬，有接触性出血，后者见扁平状黏膜下肿瘤，表面可见扩张增生的血管，上有脓性黏液附着。

       异位胃黏膜因局部易形成糜烂及溃疡，发生在上消化道者治疗以抑酸、保护黏膜为主。有息肉形成者以高频电切治疗为首选。异位胃黏膜位于下消化道者，抑酸治疗对伴有炎症、溃疡或出血的病变有治疗作用，最佳治疗为内镜下或外科切除，扁平病灶可行黏膜切除，整体标本送检，确定有否为癌前病变。

       胃黏膜异位位于上化道者预后较好，位于下消化道者因报道病例较少，预后不详。是否有癌变可能有待于进一步随诊观察。因本病多与直肠瘘管同时存在，推测先天性的原因可能也是直肠瘘管的发生因素之一。（参考文献略）
病例来源：张克俭,李艳梅,佟杰.等.直肠胃黏膜异位一例.中华内科杂志.2013,52(1):61-62.

邹*海

谢谢分享，又涨见识了，

y**s

好好学习，天天向上

z****7

这种病例没有见过。。。。。。。。。。。。