【病理每周一题】No.393（2014.4.7—2014.4.13，答案已公布）

p****y

本周病例（2014.4.7—2014.4.13）

男性，68岁，CT发现左下肺占位，直径约2cm。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

a****n

1、你考虑什么诊断？
肿瘤由腺样上皮和内分泌样两种成分组成；镜下肿瘤细胞均匀一致，胞浆少；核卵圆形，分裂相似乎不多；内分泌样成分排列呈巢状；但内分泌样和腺样两种成分的细胞核很类似；腺样成分组织和细胞异型不大。
综上所述，我考虑混合性腺神经内分泌癌或神经内分泌癌伴腺样分化。
2、需要做什么鉴别诊断？
鉴别
（1）腺癌
（2）转移性肿瘤
需做免疫组化：CGA,SYN,CD56，TTF-1,KI-67，CK7，CK20，VILLIN等
3、本病预后如何？
预后较普通腺癌差。

医****术

1、你考虑什么诊断？老年男性，考虑肺癌，左肺血管平滑肌肉瘤，CT发现左下肺占位，直径约2cm，CT表现既有差异又有许多共同特征支气管腔内异常多数中央型肺癌早期向腔内发展鳞癌常见，支气管壁增厚常见有规则和均匀致性增厚两种多见于腺癌和小细胞癌管壁肿块表现支气管壁长轴软组织密度肿块大小等多呈菱形，局部支气管腔不同程度狭窄等.肺癌病例按肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况，在临床上呈现的症状和X线征象也多种多样，极易于其它肺部疾病混淆，比如肺结核，其他癌转移到肺部，因此，肺癌特别是早期病例的鉴别诊断，对早期诊断早期治疗具有重要意义。

p****y

补充免疫组化

PSA

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P501S

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NKX3.1

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a****n

转移性前列腺癌。
结合免疫组化，极好的解释了形态。
版主老师的题目总是让人惊喜连连，学习了，衷心感谢！

p****y

本周病例（2014.4.7—2014.4.13）

1、你考虑什么诊断？
（肺）转移性前列腺腺癌（Metastatic prostatic adenocarcinoma of lung）

本例免疫组化：PCK（+）、PSA（+）、PSAP（+）、P501S（+）、NKX3.1（+）、TTF-1（-）、CK7（-）、CK20（-）、NapsinA（-）、CDX-2（-）、villin（-）、CD56（-）、Syn（-）、CgA（-）
询问病人既往史，2年前曾因前列腺癌行前列腺根治切除。

2、需要做什么鉴别诊断？
肺原发腺癌、神经内分泌癌、肺原发涎腺源性肿瘤（如腺样囊性癌）、其他转移性腺癌等

3、本病预后如何？
转移性肺癌系指任何部位的恶性肿瘤通过各种转移方式转移至肺部的肿瘤。约60%以上的恶性肿瘤初次就诊时就有肿瘤转移，其中30%～50%肿瘤转移到肺部。不同部位的肿瘤转移到肺部的发生率不同，其中，甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、绒毛膜癌、骨肉瘤发生率最高，可达60%～90%，肝癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌次之，为35%～55%，肺脏是骨肉瘤和软骨肉瘤惟一的转移器官。肺转移癌的发生率与原发肿瘤的生物学特性和机体的免疫功能状态有关。此外，转移性肺癌的发生与一些肿瘤相关基因和信号通路异常有关。转移性肺癌大多为遍及两侧肺的多发性病灶，大小不一，密度均匀，对这些晚期癌肿病例，目前尚无有效的治疗方法。少数病例肺内只有单个孤立的转移病灶则可考虑外科治疗。
Ref：
临床与实验病理学杂志. 2005, 21(5):515-519.

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免疫组化在来源不明转移性腺癌鉴别诊断中应用.pdf (348.44 KB, 下载次数: 26)

2014-4-14 16:01 上传

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本期病例比较少见，结合临床病史、组织学形态，一旦考虑到辅以免疫组化则不难诊断。本例的诊断难度在于假若没有提供病史，而送检组织又为活检或穿刺样本，极易直接诊断为肺原发腺癌，这一病例警示我们对于任何组织学形态有不典型性的病例都应多加思索、扩大鉴别诊断谱，从而避免误诊。综合回答思路，akeman累积半分，医为仁人之术鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

                               
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m****1

回过头来看，形态上还是蛮像的！ 学习了！以后遇见这种病例又多了一个考虑！

派*松

前列腺癌核乳腺癌常呈巢状外观，可能模拟神经内分泌肿瘤，当遇到表现为神经内分泌肿瘤二又不能适宜分类时，硬该考虑前列腺（男）或乳腺（女）转移可能，因为两者都可以模拟神经内分泌肿瘤，前列腺和乳腺癌两者均可能显示神经内分泌标记，造成进一步的混淆。