实践技能

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file:///f:/PROGRA~1/360se6/USERDA~1/Temp/DDW8RF~1.JPGfile:///f:/PROGRA~1/360se6/USERDA~1/Temp/DDW8RF~1.JPG医师实践技能考试各章节必考知识点总结（每日更新）胸（肺）部触诊（内容与方法）
（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）； 　　前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）　　（2）语音震颤触诊方**确（6分）；　　①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。　　②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。　　（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。　　①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）　　②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）　　①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）　　答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。　　②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）　　答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。　　③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
1. 胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？
　　1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给**（安定）lOmg，或可待因0.03g以镇静止痛。
　　2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
　　3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，
　　以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
　　4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
　　5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
　　2. 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则？
　　1.血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1-2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。
　　2.气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。
　　3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。
　　3. 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？
　　穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
　　4. 简述胸腔穿刺术的操作要点？
　　1.** 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂
　　2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
　　3检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
　　4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
　　穿刺时应注意：
　　1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml.
　　2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
　　3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
　　4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。