子宫癌术后 黏连性肠梗阻并直肠**瘘治疗原则

c****8

病人一年前曾因子宫内膜癌行子宫全切术，术后曾行静脉化疗及腹腔化疗
（化疗方案不详），术后恢复顺利。半年前患者诉曾因进食水饺后出现腹痛、腹胀，经治疗后缓解，此后患者反复出现阵发性腹痛，伴下腹部坠痛，尤以进食后为重，偶伴恶心、呕吐；20天前患者发现**内流出粪便样物质，自此下腹部坠痛减轻，仍呈阵发性腹痛，无发热，无血便。患者有“便秘”史，曾反复应用缓泻剂，开塞露，灌肠帮助排便。目前患者以“肠粘连并不完全性肠梗阻，直肠**瘘”收入院。入院腹腔彩超，X线检查提示：不完全性肠梗阻。CT未发现肝脏及腹腔及盆腔肿瘤转移。**镜发现**残端有约1cm瘘口，有气及粪便溢出，**粘膜糜烂、水肿。直肠镜未能发现明显直肠瘘口。查体：心肺未见明显异常，腹部稍膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。请讨论下一步诊治方案。

b****8

这个病人确实很复杂，可以考虑剖腹探查，行乙状结肠造瘘，残端封闭，子宫全切。

c****8

今天来了，上传该病人消化道造影片子

c****8

从这几张片子看，应该是小肠**瘘

c****8

病人入院查白细胞较低，给予升白后白细胞达到1.2万，目前在术前准备，拟于下周行剖腹探查术，希望有老师在手术方案及准备工作中给予指导，多谢

c****8

老师们都好忙啊，

m****o

小肠**瘘在梗阻近端还是远端？经瘘口的造影看一下，手术要谨慎，怕不好收场：）

c****8

今日3.5小时手术完成，术中探查为回肠末端小肠**瘘，行回肠末端瘘口段肠管切除，回肠升结肠吻合术

c****8

有个问题是，该患者术前白细胞数较低（化疗后），入院后给予升白后手术，如果术后白细胞再低，
该如何处理，抗生素如何使用，希望老师给予指导，谢谢