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本帖最后由 huierpu 于 2014-4-13 15:47 编辑
患者男,73岁,因“左腹股沟可复性肿块2年,停用华法林2天”入院。站立位发现左腹股沟肿块,约鸽蛋大小,平卧位或用手可以将肿块回纳至腹腔,病程中患者无昏迷,无 头痛头昏,无胸闷气急,有" 心脏病"史四年,口服华法林3mg治疗。P96次/分 R 16次/分 BP 120 /80mmHg 心律76次/分,律不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,未闻及病理性杂音。站立位,左腹股沟可见一肿块,约鸽蛋大小,不坠入阴囊,无红肿,无压痛,质软,波动感(-),平卧位或用手按压可回纳,外环口松弛,嘱患者咳嗽,指尖有冲击感,用手按压内环口,嘱患者咳嗽,肿块不再出现,透光试验(-)。心电图:心房纤颤,T波异常。全胸片: 风湿性心脏病。B超:右腹股沟低回声包块,肝脾肾胰无异常。心脏B超:双房增大,二尖瓣对合不良伴中度关闭不全,左心收缩功能正常。血常规:白细胞6.5*10^9/L中性粒细胞56.4% 血红蛋白169g/L 血小板174*10^9/L。血钾4.02mmol/L,肝肾功能正常,凝血功能:PT18.0秒(9-13)APTT39.6秒(20-40) INR1.93 (0.8-1.3)FIB/L 3.0(2-4)TT18.1秒(14-21)血糖:6.46mmol/l 【入院诊断】:右腹股沟可复性斜疝 风湿性心脏病 房颤 心功能Ⅰ级 【诊疗计划】:1.完善各项检查。2.INR1.93,大于1.8,小于2.0,予以维生素k11mg静滴。3.准备在全麻下行右腹股沟斜疝无张力修补术。 术后吸氧,抗 感染、抑酸治疗,静脉镇痛治疗,术后6小时半流质,术后30小时上厕所时,突然目光呆滞,呼之不应,不能言语,口角歪斜。查体:T37℃ P 96次/分 R 18次/分 BP 114 /80mmHg,神志不清,呼之不应。瞳孔等大等圆,对光与调节反射迟钝。心律86次/分,律不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,未闻及病理性杂音。腹平,未见肿块,未见肠型,腹肌软,切口对合齐,无红肿、渗出,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢。下肢肌张力减弱,四肢活动可。考虑患者突发脑血管意外( 脑梗塞),立即予吸氧、复发甘露醇静滴,心电监护,低分子肝素钙5000IU皮下注射,醒脑静40ml静滴、乙酰谷酰胺0.6静滴,行头颅CT检查提示右侧放射冠区腔梗,约1cm^3。 术后第二天,四肢活动正常,肌力肌张力正常,神清,可以言语,口角不歪斜。切口可。复发甘露醇静滴,低分子肝素钙5000IU皮下注射,醒脑静20ml静滴、乙酰谷酰胺0.6静滴。检查PT11.0秒(9-13)APTT30.6秒(20-40) INR1.12 FIB/L(0.8-1.3)FIB/L 2.8(2-4)TT12.1秒(14-21).准备明日口服华法林同时低分子肝素钙5000IU皮下注射。 出现脑梗塞情况,即使口服华法林的过程中有20%的几率。 问术前准备过程中有什么不妥吗,你遇到该病人怎么处理。
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