神经外科重症常见问题

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1.中枢损害可引起6种呼吸模式改变：①正常呼吸：损害轻微时；②陈-斯呼吸或周期样呼吸：大脑双侧病变时；③中枢神经源性过度通气：常见于脑桥损伤时；④长吸气样呼吸：也见于脑桥损伤；⑤共济失调样呼吸：提示延髓水平损伤；⑥呼吸暂停：由延髓呼吸中枢功能受到影响所致。
2.在过度通气20-24小时后，不仅不会降低颅内压，还会造成脑局部缺血。
3.低血容量性休克时，即使是伴有严重颅内损伤的患者，适当地补充液体是比担心液体量过多更重要。
4.阻塞性休克：在神经外科ICU，如果患者出现持续的、原因不明的低血压时，应考虑是否有阻塞性休克的可能。阻塞性休克主要是由于血管阻塞或全身血管阻力下降导致血流再分布引起，如肺栓塞、败血征等。
5.高灌注压（CPP）治疗：高灌注压治疗指在扩容的同时使用血管收缩剂（如去甲肾）以提高动脉灌注压，这样即使在颅内压升高情况下也可以增加CPP，增加脑血流量，使局部脑血管收缩。高灌注压治疗可以直接降低颅内压。即使在那些失去脑血流自动调节功能的区域，增加CPP可以减少因脑缺血而导致的脑损伤。对于那些严重颅脑损伤患者，高灌注压治疗不仅可改善和控制颅内压，而且对患者的预后及生存质量都有明显的帮助。
6.高钠血症和高渗状态：可能是由于频繁地使用甘露醇或其他利尿剂，同时又为避免脑水肿而限制液体入量所致。
7.SIADH：脑损伤ADH分泌过度所致低钠血症，常见。应限制入量，严重时应用3％NACL或使用速尿去除体内多余的水分。
8.脑性盐丢失：少见。表现为低渗性脱水，因尿中同时丢失大量的钠离子，很可能与心钠素分泌过度有关。处理方法是用等渗或高渗液扩容，纠正脱水状态。CVP监测有助于鉴别SIADH。
9.尿崩症：由于垂体或下丘脑受损所致。定义为，尿量增多，大于200ml/h，比重小于1.005，同时有血钠升高，大于145mmol/L。处理：垂体后叶素5UIMBID。