急性***物中毒

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　　【概述】急性***物中毒系一次性或短时间内服用大剂量具有镇静催眠作用的药物引起的以中枢神经系统抑制为主要症状的急性疾病，严重者可导致死亡。***均具有脂溶性，其吸收、分布、蛋白结合、代谢、排泄以及起效时间和作用时间，都与药物的脂溶性有关。脂溶性大的药物易通过血一脑脊液屏障，作用于中枢神经系统，起效快，作用时间短，可按其作用时间长短分为长效、中效、短效及超短效四类
　　【诊断和临床特征】
　　1.急性**类药物中毒
　　(l)轻度中毒：约催眠剂量的2一5倍，可出现嗜睡、言语不清、反应迟钝、判断和定向障碍。
　　(2)中度中毒：约催眠剂量的5一10倍，可出现沉睡，强**虽能唤醒，但不能答问，随后进入昏迷状态。呼吸略变浅慢，唇、手指、眼球可有震颤。(3)重度中毒：约催眠剂量的10一20倍，可出现深度昏迷。早期可有四肢强直、腿反射亢进、踩阵挛阳性；后期则各种反射消失，瞳孔时大时小，呼吸变浅或不规则。短效类中毒易发生肺水肿，脉搏细速，血压下降，严重者出现休克，尿少或尿闭，氮质血症等。
　　2.急性苯二氮草类药物中毒
　　(1)轻度中毒：头晕、嗜睡、记忆力减退、语言模糊，动作不协调等。
　　(2)重度中毒
　　1)中枢神经系统症状：出现昏迷及低体温，体温常在34一35℃之间。2)呼吸抑制：本类药物中毒均有不同程度呼吸抑制，开始时表现为呼吸浅而慢，逐渐出现呼吸困难和呼吸性酸中毒，严重时可致呼吸骤停。
　　3)心血管系统功能抑制：由于药物作用引起容量血管扩张、心输出量减少，导致有效血容量减少，出现血压下降、脉搏增快及尿量减少等；重者出现休克、心搏骤停和肾衰竭。
　　4)其他：安定类药物中毒者可伴有锥体束征，肌张力增高和震颤等；瞳孔由小变大，对光反射消失等。甲喳酮尚可发生过敏反应，其发生率约0.2％一3.4％。对具有明确的使用此类药物史而出现上述表现者，可作出诊断。对病史不详而出现上述症状者，应注意与脑血管意外、一氧化碳中毒及其他药物中毒相鉴别，必要时可对呕吐物、血或尿液进行药物定性，协助诊断。
　　【救治要点】
　　1.洗胃经口服中毒清醒者，可首先使用催吐法洗胃，并询问药名、剂量及服用时间和是否经常服用该药等。昏迷者宜插管洗胃，洗胃液宜选用温清水。服药时间超过4一6小时者，洗胃效果不佳，但服药剂量大者仍应洗胃，洗胃后经胃管注入用药用炭50一100g加100ml水制成的混悬液，并用硫酸钠10一15g导泻，以减少药物的吸收。忌用硫酸镁液，因镁剂可加重对中枢神经系统的抑制作用。
　　2.加强生命支持治疗急性**药物中毒的主要致死原因为呼吸和循环衰竭。因此，维持有效的气体交换和有效血容量是抢救成功的关键。深昏迷伴呼吸抑制者宜尽早气管插管，必要时气管切开，建立人工呼吸，纠正低氧血症并维持酸碱平衡；对出现低血压者，应首先扩容，必要时使用血管活性药物。
　　3.促进己吸收药物的排出静脉补液5％葡萄糖及等渗盐水2000～300Oml/d；选用快速利尿剂或甘露醇，此对中、长效苯**类药物中毒效果较好，利尿前应注意水及电解质平衡，给药方法：吠塞米lmg/kg静脉注射，每6小时重复使用，使尿量达300一400ml/h；此外，还可碱化尿液，静脉注射5％碳酸氢钠150一25oml，使尿pH达7.5一8.0，可促进**经肾脏排泄。4.特效解毒剂氟马西尼(flumazenil)为苯二氮覃类拮抗剂，能竞争性结合到BZ受体部位，逆转或减轻中枢神经系统的抑制.给药方法：首次0.2mg稀释后缓慢静脉注射，可每1一2小时静脉给氟马西尼lmg。
　　5.对症治疗低体温者，应注意保暖；心律失常者，予以心电监护，在纠正水与电解质平衡的基础上，给予抗心律失常药物治疗；可适量选择性应用呼吸**，如贝美格、印防己毒素、**、戊四氮等，具有促进清醒和兴奋中枢的作用，但不建议常规使用；静脉注射纳洛酮有助于缩短昏迷时间；预防性应用抗生素，以防继发感染。
　　6.人工肾或腹膜透析具有下列情况者可考虑：①服用致死量的中、长效**药物中毒；②重度中毒对一般治疗方法疗效不佳者；③肝、肾功能不全伴有高钾血症、酸中毒者；④同时服用较大剂量的其他***物。

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