风湿肾科首程 - 蛋白尿待查、肾性高血压

夕*多

　　患者高莺贞，女，36岁，以“发现蛋白尿5天”为主诉于2008.08.27 10：00步行入院。缘于入院前5天于**医院体检，测血压 180/70mmHg，查尿常规示：蛋白质3+，隐血3+；生化：BUN 5.22mmol/l，Cr 114.3mmol/l，URIC 423.7mmol/l。当时伴有头晕、泡沫尿，无肉眼血尿，无尿量明显改变，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节疼痛、大量脱发。未治疗。回当地医院查腹部B超示：双肾弥漫性改变，考虑慢性肾功能衰竭；ASO、RF：阴性。今为进一步诊治，求诊我院，门诊拟“肾炎综合征”收住入院。既往“慢性胃炎”病史20年，未正规治疗。入院查体：T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：145/100mmHg神清，颜面、四肢无浮肿。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。辅助检查：见上述。入院后魏**副主任医师看过病人。入院诊断：蛋白尿待查，肾性高血压。拟诊讨论：患者为中年女性，发现蛋白尿伴血压升高5天，目前考虑：1.肾小球肾炎：本病常导致蛋白尿、血尿，可伴水肿和高血压，可行肾活检穿刺术以协助诊断。2.狼疮性肾炎：本病多发于育龄女性，常伴有发热、皮疹、关节疼痛、大量脱发等多系统损害表现，与患者情况不符，可行自身免疫等以协助判断。3.乙肝病毒相关性肾炎：本病亦可引起肾脏损害，导致血尿、蛋白尿，肾脏肾功能减退，可查HAA以协助判断，必要时行肾活检穿刺术。患者为中年女性，出现血压升高，伴蛋白尿、血尿，目前考虑肾性高血压可能性大。诊疗计划：完善相关检查，如三大常规、生化全套、自身免疫全套等以协助诊断，暂予洛汀新降压，肾炎康复片保护肾脏，必要时行肾活检穿刺术以协助诊断。