风湿肾科首程 - 蛋白尿、血尿原因待查

夕*多

　　患者王**,男,33岁,以“颜面浮肿、少尿3天”为主诉于2006年12月26日11时15分步行入院。患者于入院前3天无明显诱因出现颜面浮肿，排泡沫尿，尿量减少，每天量约200ml，无畏冷、发热、腰痛，无尿频、尿急、尿痛,无皮疹、关节痛，无恶心呕吐，无头痛，无头晕等。在当地医院查尿常规示：Pr3+，BLD+-,今为进一步治疗转诊于本院门诊，查尿常规：Pr3+，BLD3+,亚硝酸盐（+），血常规示：WBC12.6×109/L,Hb184g/L，泌尿系B超示：双肾体积增大，皮质回声增强；少量腹水，由门诊拟“浮肿原因待查”收入我科进一步诊疗。既往有“慢性胃炎”病史1年，半月前出现上腹部间断性不规律性疼痛，伴腹泻，呈水样便，最多达6-7次，无恶心呕吐，服用“庆大霉素片、硫糖铝片、胃灵颗粒”等治疗，现仍有上腹部间断性疼痛，伴腹泻，水样便。体格检查T：36.4 ℃ P：80次/分 R：19 次/分 BP：120/80 mmHg 神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，无出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。颜面部轻度浮肿。颈软，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心律80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹部平坦，无静脉曲张、无胃肠型以及蠕动波。腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝睥肋下未触及。肝区、双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，7-8次/分，未闻及气过水声及振水音。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无浮肿。入院后洪**主治医师看过病人后示：入院诊断：蛋白尿、血尿原因待查。患者以“颜面浮肿、少尿3天”入院，查尿常规：Pr3+，BLD3+,亚硝酸盐（+），血常规示：WBC12.6×109/L,Hb184g/L，泌尿系B超示：双肾体积增大，皮质回声增强；少量腹水，有服用氨基糖苷类抗生素史，故考虑蛋白尿、血尿存在原发性或继发性可能，原发性疾病如急性肾小球肾炎、慢性肾脏病等可能，继发性疾病如药物性肾损害，低血容量性肾损害等，予查尿特定蛋白、血特定蛋白等了解蛋白尿性质，入院后给予必要的辅助检查，必要时给予行肾穿活检以明确诊断，入院后先给予肾元胶囊、强力康保护肾脏，蒙诺降尿蛋白等处理，待检查结果回报后再作进一步处理。