尽早识别乳腺癌患者的抑郁症状

s****w

  《情感障碍杂志》2月刊发的一项多中心前瞻性研究显示，在每4例随后被诊断乳腺癌的女性中，即有至少1例合并状态焦虑和抑郁症状，这有助于预测术后12个月和24个月的生活质量、状态焦虑、抑郁症状和疲劳。

    在这项研究中，荷兰蒂尔堡大学身心疾病研究中心的Lotje van Esch等人在乳腺癌女性患者中探讨了状态焦虑(即短暂焦虑水平)、抑郁症状及这两者(CADS)与术后12个月和24个月生活质量、疲劳和心境之间的关系。研究对象为被国家筛查计划或全科医生推荐到6家医院接受治疗的1,501例女性。研究者向这些未被确诊的女性发放问卷，了解状态焦虑、过去1周内有无抑郁症状及抑郁程度如何、疲劳、生活质量、人格特质神经质和特质焦虑。

    在这些受试者中，407例(占所有受试者的27%)被诊断为乳腺癌，111例(占被诊断癌症者的28%)基线时存在CADS。研究者在术后12个月和24个月再次对这些患者进行问卷调查，但有75例在基线至12个月这段时间内失访，24例在12~24个月这段时间内失访。此外，研究者还收集了人口学数据和有关诊断时疾病阶段、手术类型及辅助治疗(如化疗、放疗或激素治疗)方面的医学资料。

    结果显示，在12个月时仍留在研究中的332例患者中，14%存在CADS。在24个月时仍留在研究中的246例患者中，10%存在CADS。12个月时和24个月时，有21%的患者的抑郁症状加重，20%存在状态焦虑。与基线时无CADS的患者相比，基线时存在CADS的患者中12个月时和24个月时焦虑、抑郁症状和CADS加重的患者比例更高。

    与无CADS组相比，CADS组在基线后2年内的所有随访测定时间点均检出状态焦虑、抑郁症状和CADS加重的情况。在2组患者中均观察到这些评分随时间推移而降低，但CADS组24个月后的CADS、状态焦虑和抑郁症状评分仍为无CADS组的3倍。这表明，哪怕到术后24个月时，CADS组患者出现的焦虑和(或)抑郁症状仍明显较多。

    进一步分析发现，CADS和神经质均为术后12个月和24个月患者生活质量、疲劳、抑郁症状和状态焦虑的显著预测因素。

    研究者建议，临床医生在诊治乳腺癌女性患者时应尽早采用问卷或筛查工具来识别状态焦虑和抑郁症状评分较高的患者。只有识别这类患者，才能进行针对性的精神治疗。

    该研究的优点在于其前瞻性多中心和纵向设计，局限性在于一些患者失访，而且部分患者入组时间不满2年因而未能接受24个月评估。此外，失访患者通常具有高应激水平，提示未参与研究的患者可能焦虑水平原本就较高。