重口味诱发心衰。

公**秋

这是30年前的一个病例。（楼主：转帖！）

患者男性，62岁，某饭店高级厨师，两年前曾发生急性心肌梗死（心梗）。近一年来多次急性肺水肿发作，常于晚间急诊住院抢救。他最初几次入院时，我作为副主任医师值三线班，多次对其通宵抢救。这个患者每次入院时都很危重，血压水平较低、高度紫绀、端坐呼吸、满肺湿音，严重时须用呼吸机。但一般经给予吸氧、**利尿等措施后总是迅速好转。第二天早上，好像什么事也没有，完全像个正常人。而且他性格乐观、开朗，病情缓解后马上谈笑风生。

这个厨师不但做菜技术高，而且曾多次随驻外使团在不少国家使馆工作过。他非常乐观，常说：“我没有什么遗憾了，好吃的东西都吃过，好玩的地方也去过，该死就死吧”。

后来我做了心内科主任，不参加值班了。一般他住院第二天，我查房时才会见面。曾听他对别的患者说：“北京医院这座‘庙’就是灵，我只要住进病房，很快就好了。今天‘老方丈’来了，我就可以出院啦。”

可是，用不了多久，通常1~2个月，他又会出现心力衰竭（心衰）发作，急诊入院，病情同样危重。

我们曾多次追查其心衰诱因，始终不得要领。据他说，工作不多、不累，通常只是指导徒弟干活，食量不大，不喜油腻，不嗜烟酒，家中无烦恼事。对他为什么频发心衰，特别是为什么每次都如此“戏剧性”迅速缓解，所有医生均无法解释。

有一天查房，无意间拉开了这个患者的床头柜，发现一大瓶咸菜（约1斤）。细问才知，他不爱鸡鸭鱼肉，专门爱吃咸菜，而且吃得多，1~2天就吃完1瓶。大家才恍然大悟。于是耐心劝他少吃咸菜，注意低盐饮食，虽然他未完全听话，但此后心衰发作次数也还是比从前少了些。

摄入盐量过高是导致心衰的重要诱因，这是几乎众所周知的事，但医生们通常只一般性地给患者提醒，并未具体查对。这个患者长期摄入盐量过高，我们谁都未注意到。盐在体内潴留到一定程度，是引起其心衰突发的主要原因。入院后经限制盐量摄入、利尿治疗，患者迅速缓解。

心内科医生经常提醒患者注意饮食清淡。但医患双方对“清淡”的含义，几乎都主要理解为“少油腻”、“低脂肪、低胆固醇”，而常忽视了低盐的问题。其实，多数中国人除宴会外，平日在家中的饮食，脂肪、胆固醇含量并不很高，而摄入盐量过高却是普遍现象。

世界卫生组织建议，健康成年人每日摄入盐量不应超过6g，而前些年中国预防医学科学院普查结果显示，中国人平均每日摄入盐量为13.9g。其中，南方较低，北方较高；城市较低，农村较高。虽存在差异，每人摄入盐量都过高。

有个年轻医生对我说，问患者吃的咸或淡，他们多半回答说“一般吧”、“还可以吧”。我告诉那个医生：“不是他们不说实话，而是真不知其饮食是咸还是淡。若你想了解一个老年患者饮食咸淡，问他的儿女通常无用，因为他们从小跟着父母吃，以为那很正常。但若问患者的儿媳或女婿就好些，因为他们是中途加入那个家庭的‘外来户’，有‘参照值’，容易对比。没准就会说‘他们家可是口重啦！’”

限盐不仅有利于控制心衰，对防止高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等也有重要意义。

血糖、血脂高低，查血就知道，可是摄入盐量的高低，却不易查出来。盐的主要成分是氯化钠，氯和钠的浓度虽可查出，但氯和钠又是影响渗透压的重要因素，一旦浓度升高，血管外的水分立即渗透入血液，将其稀释。因此，摄入盐量高的结果有时并不表现为血液中氯和钠的浓度升高，而往往因血容量增高造成水肿。

此外，人们也不太清楚6g盐是多少。即使给他示范或送给其1个标准盐勺，让大家知道6g盐是多大一撮，但因为盐放在几种菜里，又很少有人是连菜带汤吃光，故实际上吃进去多少盐也不清楚。若全家人一起吃，更说不清每人吃了多少盐。我认为，让大家知道中国人普遍摄入盐偏高、几乎每个人都应减少盐摄入这个事实，可能会引起更多的注意。

来源： 中国医学***报

公**秋

之所以转这个贴，是因为对我的影响太大。遇见过类似的例子。希望大家接受教训。吩咐病人吃的清淡一点并不是一句口头禅。低盐！低脂！

旧**迹

回复 2# 公孙少秋

谢谢公孙老师提供的病历，学习了！
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踏**痕

成年人每日摄入盐量不应超过6g，但大多数人每天摄入量都超过十几克了，为了健康着想大家还是要合理食盐。

Z****0

多谢公孙老师提供这么好的病历，学习啦！
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余*笨

这样的病历我在工作中也见过很多，曾经一次，我跟患者说要少吃盐，不要是大酱咸菜了，患者很气愤的说：“这也不让，那也不让 ，那我活着还有什么意思？”，呵呵。改变一个人一辈子的生活习惯，需要医生更多的耐心付出。向所有医护工作者致敬。

天**歌

这个病例非常好，一下子就让很多人认识到食盐多的严重性，平日跟患者说，血压高，心脏不好的一定要限盐，清淡饮食，但患者又有几个能认真执行的？