贴吧常见病讲解------慢性前列腺炎（精浊）讲解

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精浊是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。古代称为，白浊，白淫，淋浊。好发于20-40青壮年男性，发病率在35%-40%之间
其临床特点：会阴或睾丸或小腹不适或胀痛，排尿不适，尿道灼热或尿道口滴白，发病缓慢，病情顽固，反复发作，缠绵难愈。
病因病机：病位在精室，与肝肾二经关系密切，病机变化初病多实，久病多虚或者虚实夹杂，其基本病理变化多为湿热，肾虚，淤滞三个主要病理环节，湿热为发病之标，肾虚为发病之本，而淤滞是疾病进一步发展的病理反应，三者相关为患，互为影响和转化，致始病情复杂，难于速愈。
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1阴虚火旺。青壮年人，资清纵欲，或频犯**，而又忍精不射，致浴火当泄未泄，肾火郁而不散，；离位之精化为白浊；热迫血行，久之精室血行不畅而发为本病；或病久伤阴，肾阴黯耗，而转化为阴虚火旺。相关文献产考《丹溪心法.赤白浊四十四》《景岳全书.必集.杂证谟。淋浊》
2气滞血淤。长期旅途颠簸或久坐硬板凳，骑车，骑马或外伤；情志不舒，所欲不遂，肝失疏泄，气机不畅；湿热阻滞。相火久掲等造成精室气血不畅，血行淤滞，久之发为本病。
3湿热蕴结。“热淋”治疗不彻底，湿热余毒未清；或si食烟酒或辛辣高粱厚味，酿生湿热，湿热循经下注精室，或房事不洁，湿热淤滞精室等，致气血不和，经络阻隔而发为本病，
4肾阳亏虚，久病阴损及阳，或素体亏虚，肾阳不足，火势衰微。而见性功能障碍等症状。属于最后转归。产考文献《诸病源候论.虚劳小便白浊候》《诸病源候论.虚劳尿精候》


检查：前列腺液检查（主要诊断标准，卵磷脂小体减少，白细胞可有可无，白多可能为细菌性，白少为无菌性）
前列腺细菌培养（正对性治疗的手段之一，目的是选择最有效的抗生素）
支原体衣原体培养（同上）
尿三杯试验（排除却认检查）


辨证论治
1湿热蕴结（一般偏向急性期或者慢性急性发作期后者往往虚实夹杂）
症候：尿频，尿急，尿痛，尿道灼痛，排尿终末或大便时有尿道口有乳白色分泌物流出，会阴，腰低，睾丸，少腹不适或坠疼痛，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉数。
方用八正散或龙胆泻肝汤加减
常用药物栀子，泽泻，生地黄，车前，扁蓄，竹叶，木通，甘草，滑石，木香，连翘，皂角刺，王不留行，牛膝，琥珀粉。小便不畅者，加金钱草；大便干者加大黄；刺痛者加桃仁，赤芍，口干加天花粉。

2气滞血淤（大部分慢性期症状）
主证：病程较长，少腹，腹股沟，会阴，睾丸，腰低部坠胀不适或疼痛，排尿不净感，舌质正常或有紫斑，苔薄白或薄黄，脉弦涩或沉涩。
辩证要点;痛或胀痛不适
方药：前列腺汤加减
常用药物丹参，泽泻，桃仁，红花，赤芍，乳香，没药，王不留行，青皮，川楝子，小茴香，白芷，败酱草，蒲公英，皂角刺。小便黄浊，或尿频尿痛，舌红苔黄腻，脉滑数者，加滑石，苍术，车前子；刺痛明显者加三七粉，琥珀粉，精神抑郁者，加龙骨，牡蛎，郁金。
注意，活血化瘀药此类多苦寒，很是伐伤胃气

3阴虚火旺（撸多的青年大都是由此引发）
会**坠胀不适，尿道口常有白色粘性分泌物，甚至欲念萌动即自行溢出，尿道不适，伴遗精或血精，头晕眼花，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，咽干口燥。舌红，少苔，脉细数。
知柏地黄丸加减。常用药物黄柏，知母，熟地，山药，山茱萸，茯苓，泽泻，丹皮，王不留行，白芷，皂角刺。梦多失眠，舌尖红或有口疮者，去熟地，加竹叶，生地，甘草，牛膝；遗精者加金樱子，牡蛎，血精者加小蓟，茜草。
注意证一般都兼夹，比如一个病人可能同时出现1234症状或者12症状或者23症状等等组合而且也有偏向轻重的不同，比如同样的23证候有些2的症状明显些有些3的证候明显显（1234是指证候的1湿热2淤滞3虚火4阳亏）

4肾阳亏虚
多见于中年人或素体阳虚者，会**酸胀不适，尿末滴白，尿后余沥。可伴阳痿或早泄，头昏神疲，腰膝酸软，形寒肢冷。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
济生肾气丸加减。常用药物熟地，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，牡丹皮，肉桂，附子，牛膝，车前子，锁阳，芡实，牡蛎，王不留行，白芷。

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慢性前列腺炎不是简单的疾病，再次强调需要综合治疗
外治：
1温水坐浴，每次20分钟，每天2次，也可汤药坐浴。但这容易烫到睾丸对**照成影响。但可以换成热水袋垫**，注意不要碰到睾丸。其目的有2隔一个是改善前列腺血流，一个是高温可以溶解前列腺外脂质的包膜，有利抗菌药物渗入（但要在抗菌药物联合应用时使用）。
2外用栓剂，如野菊花栓，前列安栓，吲哚美辛栓（偏于止痛），塞**，每天1-2粒，连续3-20天。因为前列腺离直肠近。
3灌肠，用如意金黄散，或黄柏，土茯苓，败酱草，乳香，没药，红藤等量煎水灌肠。每玩睡前1次。注意不要太多容易漏出来
4热敷，原理同一，也可药物做成垫子放到热带上外敷
5脐疗，麝香，胡椒粉捻粉纳入肚脐内，用胶布封死，7-10天换1次（还真没试过，也没见人用过）

其他疗法
单验方
1三七粉3g每天2次.适宜**刺痛者
2琥珀粉1.5g每天2次。适宜尿道涩痛，灼痛者
3当归10浙贝10苦参10滑石15每适宜尿道灼热，易流分泌物者。
4桂枝10茯苓10赤芍15丹皮10桃仁10适宜前列腺质地偏硬者
中成药
1大黄蛰虫丸；每次2-4丸。每天2次。适宜气滞血淤者
2知柏地黄丸；***3-6g， **** 2***.适用于阴虚火旺者
3六味地黄丸； ***3-6g， ****2 ****适用于肾阴虚者。
4前列通淤胶囊；***5粒， *****3次，4周1疗程，适用于淤热互结者。
针灸治疗（略）
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定期**前列腺，每周1次有助于因炎症导致腺管阻塞的腺液排泄，以利康复（ 前列腺液**多了会使前列腺抵抗细菌能力下降。前列腺液也有抗菌作用）
理疗，超短波，离子透入，射频，微波，，，，，，等等其目基本等同于热敷，但针对性强些，副作用也小些。
前列腺炎还会有很多兼夹证。比如淋证，隆闭，阳痿，精隆，血精，不育等等病症
现代医学的认识，西医把慢前分为，慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎，前列腺痛，但实际上最常见的是无菌性前列腺炎。不过前列腺炎也有很大的自愈倾向
对于无菌性前列腺炎，有些查不到致病因素的，西医还没有十分肯定的答案，认为可能是跟局部血流不畅有关，有些认为还是跟细菌有关，虽然查不出病原体，但一部分病人抗生素用下去还是有一点点效果，一般治疗也就止痛，或者无针对性的给你些抗生素。
所以现代医学对慢性无菌性非特异性前列腺炎很头痛。

西医对细菌性或者是特异性前列腺炎的认识。
前列腺构造很特殊，内外有好几层包膜，前列腺液又有很强大的抗菌作用，其抗菌原来类似青霉素类药物（可能是作用于细菌细胞壁）。但这样的结构有个坏处，就是药物也难以渗透进去，很多药物都会被前列腺外的脂质阻隔，除非发生严重炎症有可能会破坏脂质膜。
所以说能进到前列腺里的细菌都是精英中的精英。
要不就是有很强的抗药性，比如大肠杆菌，金葡菌之类的细菌，长期于人为共，特别是肠杆菌，原本属于正常菌群寄生在肠道，一般人体吃那些抗生素他也吃那些抗生素，其抗药性可想而知，人体大便中大部分都是肠杆菌，但走错地方犯疾病了就属于超级细菌。所以常见的感染也是以这两类为主
还有就是支原体衣原体等没细胞壁的寄生菌，，前列腺液拿它没办法。
还有就是真菌吗，常见的是白色念珠菌，一般逆行尿道而感染，但这个很少见。

就是因为能感染前列腺的细菌都很厉害有很强的抗药性，所以选药时最好针对病原体做药敏试验。
还有就是前列腺感染时人体的白细胞会过来吞噬细菌及病理产物，但也会吞噬掉软磷脂小体，这也是为什么小体减少即可判断是前列腺炎。
前列腺里面是一个个的腺管，有腔道，白细胞吞噬的细菌可能形成免疫复合物，有点类似脓肿，有些会堵塞前列腺管，照成排除不畅，胀痛，异物感，严重的时间久的还可能形成前列腺结石，有些病变部位也可能出现钙化。（如果形成结石就很麻烦，细菌可以依附在结石上，常常照成感染不愈）
但前列腺**有助于这种免疫复合物排除（前列腺**类似暴菊，你们网上可以查下），但也有缺点，就是会减少前列腺液，那样前列腺的杀菌能力就下降了（撸多照成的前列腺炎就是这个原因）。所以一般认为不要太频繁的去做前列腺**。
目前能穿透脂质比较好且常见的药物有红霉素类，smz。但这些都属于抑菌药物（青霉素，头孢属于杀菌药物）而且对肠杆菌跟金黄色葡菌球菌效果也不好。目前口服的有3药轮流治疗的方法，好像是红霉素类药物，smz，氟喹诺酮类药物每样轮流吃10天，（实际上对肝肾损害很大，不是很推荐，吃红霉素跟smz时最好配合碳酸氢钠）
还有研究表明当人体感染时，很多药物是可以渗透前列腺，特别是高浓度的情况下，在前列腺还是能达到有效抗菌浓度。对于大肠杆菌可选用头孢曲松（长效抗生素）或者阿洛西林钠。
金葡菌头孢他定等。对有耐药性的可以选择头孢哌酮舒巴坦。但如果想要高浓度就只能是注射或者输液治疗。这不适合长期应用，久之也会照成肝肾的损伤。
红霉素类，smz，氧氟沙星。多支原体衣原体引起的效果还可以

目前还有前列腺注射，尿道灌注等疗法，目的就是增加药物在前列腺中的浓度，前者副作用跟风险都较大，没被教材选入


现代中医对慢性前列腺炎的发病认识，以湿热论，淤血论，淤浊阻滞论，肾虚论，肝郁论等为主要代表，有学者基于精浊与疮疡具有相似性，主张在立论疮疡辩病的基础上，综合辩证分期论治，整合“三法”重在“消”“托”，重视局部兼顾整体，重视微观兼顾宏观，中参西录以增强疗效，常用方有五味消毒饮，枸橘汤，柴胡胜湿汤，四妙散等，常加用炒皂角刺，败酱草，红藤，连翘等。

预防
及早治疗各种泌尿生殖系统感染和上呼吸道感染，防止受寒，不宜久坐，不宜长途骑车，骑马，不宜过多饮酒（酒助湿热），过食辛辣（助热伤阴），少饮浓茶，浓咖啡，多饮水，不憋尿；保持外生殖器及会**的清洁卫生；不宜姿情纵欲；避免不洁房事。
护理
禁酒，忌食肥甘及辛辣炙煿食物，以免再生湿热；适度房事；放松心情，保持良好心理状态；起居有度；劳逸结合，不要久坐或久骑车时间过长，注意会**保暖，保持大便通畅

h****n

分析的很不错，这个是从哪个百度贴吧转来的？
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好资料，学习了，谢谢楼主的奉献

y****4

heianwan 发表于 2022-11-19 19:21:35
分析的很不错，这个是从哪个百度贴吧转来的？ ...

百度那就也我自己的号

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