血液透析滤过(HDF) 操作规范

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　　1HDF定义：结合了血液透析[HD]和血液滤过[HDF]两种方法的优点，采用扩散和对流两种方式清除溶质和水,选择高通量膜的透析器，在血液透析的同时输入置换液，使透析与滤过同时进行。不但能够有效地清除小分子毒素，也使中分子毒素得到有效的清除。
　　2 HDF指征：肾功能衰竭、顽固性高血压、低血压、心力衰竭与肺水肿、高脂血症、神经病变、高磷血症、代谢性酸中毒、肝衰竭的治疗
　　3 HDF适用范围：金宝AK200血液透析机。
　　4 HDF操作规程
　　4.1血液透析滤过前准备：
　　4.1.1主要用品：F60透析器1个，动静脉管路1套，Bicart粉1筒，AK200用A浓缩液5L，补液管1套，生理盐水(500 ml)2袋，肝素钠(100mg ) 或低分子肝素钠（5000U）1支，20ml注射器1支，内瘘针2根。
　　4.1.2 病人准备：称体重，测血压，维持病人生命体征的稳定，诱导透析需要吸氧、监护，治疗前需建立静脉血流通路（中心静脉插管或动-静脉内瘘），常规测定血常规及凝血时间。
　　4.2血液透析滤过步骤
　　4.2.1打开反渗机。
　　4.2.2按ON键开机，机器消毒46分钟后自检。
　　4.2.3连接A浓缩液，当时间窗口出现4小时时，安装BICART粉筒。
　　4.2.4当PRIMING键闪动时，安装动静脉管路。
　　4.2.5.1如透析器为初次使用或使用一次性透析器，当Fluid bypass（透析液旁路）闪动时，把透析液快速接头连接透析器，打开各种夹子，按闪动的Fluid bypass键，调节血流量430ml/min，温度37℃,按闪动的Blood pump (血泵) 键开动血泵,排空管路透析器内的空气。
　　4.2.5.2如使用复用透析器，当Fluid bypass（透析液旁路）闪动时，把透析液快速接头连接透析器，打开各种夹子，按闪动的Fluid bypass键，调节血流量430ml/min，温度39℃,按闪动的Blood pump (血泵) 键开动血泵,循环管路20分钟。
　　4.2.6配浓肝素(肝素钠100mg+生理盐水18ml)；配肝素盐水：生理盐水500ml+肝素钠20mg。
　　4.2.7给病人测血压、脉搏、内瘘穿刺，从静脉端给肝素首剂（首剂肝素量10-50U/Kg体重，首剂低分子肝素钠60-80U/Kg体重）。
　　4.2.8安装并冲洗补液管：将补液泵安装在左侧泵上，一端接置换液出口，另一膜外的三通管：长端用止血钳夹住，一短端接血路管的动脉端。血路管的静脉端放入筒内，按HDF键至其点亮，血液仍为430ml/min开泵预冲，先冲膜内，再冲膜外（新的补液泵膜内，外共预冲1000ml，复用的补液泵膜内500ml，膜外2500ml）。
　　4.2.9达到预冲量后，将补液泵膜外的长端接动脉壶（前稀释时），利用置换液排净血路及透析器内的空气。
　　4.2.10按HDF键至其熄灭，血路管动脉端接肝素盐水，冲洗血路后，设定各参数及肝素追加量（肝素500U/h，低分子肝素不用追加），开泵引血。
　　4.2.11设定置换液量（18-40L/次），按HDF键至其点亮开始行HDF。
　　4.2.12做好各种记录。
　　4.2.13透析滤过结束：先按HDF键至其熄灭，关闭补液泵与动脉壶连接的夹子，将血流调至100 ml/min停泵，分离动脉端按生理盐水，开泵，顺血流方向开始回血。回血完毕停泵、拔针。
　　4.3透析后操作：消毒透析机。
　　5 HDF注意事项：同血液透析。

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感谢您对于肾内科板块的支持，这里是个不错的地方，大家如果有疑问可以在这里给楼主留言或提问，我也会时常来到这里与大家分享自己的感受。再次感谢楼主！愿我们共同进步！

王*鹭

谢谢 ！辛苦了，学习中！

希*客

学习啦，谢谢

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