急诊医学科临床诊疗指南急性毒蘑菇中毒

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　　【概述】毒蘑菇，又称毒覃，为食用后能引起中毒的覃类，常在采集野生鲜覃时缺乏识别经验误服所致。在我国目前已鉴定的覃类中，有毒覃约80多种，其中含剧毒可致死的不足10种。
　　毒覃的种类不同，其毒性及毒作用机制差异较大。①黑伞覃属和乳菇属的某些覃种含有类树脂物质，可对胃肠道产生**作用；②毒蝇伞覃、丝盖伞属及杯伞属草等含有毒蝇碱，可兴奋副交感神经并产生明显的临床症状，即毒覃碱样症状；③某些裸盖菇属及花褶伞属覃类含有毒素可致幻觉和精神失常；④鹿花覃(又称马鞍覃)含鹿花草素，具有强烈的溶血作用；⑤存在于毒伞属覃、褐鳞小伞覃及秋生盔抱伞覃中的剧毒毒素，如毒伞七肤(phaUotoxins)及毒伞十肤(ama-to对ns)，可使体内大部分器官发生细胞变性，特别是毒素可直接作用于肝细胞核，抑制RNA聚合酶，减少肝糖原的合成致肝细胞坏死及肾小管上皮细胞坏死，病死率高，对人的致死量约为0.lm岁kg体重，含有此类毒素的新鲜菇50g即可使成人致死。
　　【诊断和临床特征】
　　毒覃所含有毒成分复杂，一种毒覃可含有几种毒素，而一种毒素又可存在于数种毒覃中，因此，中毒后临床表现往往较为复杂，可归分为五类。
　　1.胃肠毒型潜伏期为0.5一6小时，主要症状为剧烈腹痛、腹泻。腹痛多为阵发性上腹部或脐周部痛，水样便，体温不高，经适当对症处理后即可迅速恢复。一般病程2一3天，死亡率低。
　　2，神经型潜伏期约1一6小时，除胃肠道症状外，主要为副交感神经兴奋表现，如流涎、流泪、多汗、瞳孔缩小，脉缓等，严重者可发生肺水肿和昏迷。3.精神失常型此型主要表现为误食后能产生精神症状，引起幻觉、视物模糊、色觉异常、手舞足蹈、狂笑等症状，1一2天可自行恢复。
　　4.溶血型潜伏期多为6一12小时，先以恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状为主，发病3一4天后出现溶血性黄疽，肝脾肿大，少数患者出现血红蛋白尿。给予肾上腺皮质激素治疗可很快控制病情，病程2一6天，死亡率一般不高。5.肝肾损害型此型中毒最严重，临床表现十分复杂，按其病情发展可分为6期。①潜伏期：一般于误服后10一24小时发病，但也可短至6一7小时；②胃肠炎期：出现恶心、呕吐、脐周部腹痛、水样便腹泻，多在1一2天后缓解；③假愈期：胃肠炎症状缓解后，患者暂时无症状，或仅感乏力、食欲差等，但此时毒肤己逐渐进入内脏，肝损害已开始。轻度中毒者肝损害不严重，可由此进入恢复期；④内脏损害期：严重中毒患者在发病2一3天出现肝、肾、脑、心等内脏损害，以肝损害最严重，可出现肝大、黄疽、肝功能异常，严重者可出现肝坏死，甚至肝性脑病。肾实质受损，可出现少尿、无尿或血尿，导致肾衰竭；⑤精神症状期：多数患者继内脏损害后，出现烦躁不安，表情淡漠，思睡，继而出现惊厥、昏迷、甚至死亡；⑥恢复期：经及时治疗后的患者在2一3周后进入恢复期，各项症状好转并痊愈。
　　对有误服毒覃史而出现上述症状者可做出诊断，必要时赴现场采集、检查草种，并用此覃喂动物以证实其毒性。
　　【救治要点】
　　1.中止尚未吸收的毒素，及时催吐、洗胃、导泻。可用1:4000高锰酸钾液反复洗胃，洗胃后可常规口服或经胃管注入药用炭混悬液，以吸附毒素减少其吸收，同时也给予硫酸镁导泻。
　　2.药物治疗胃肠毒型，可给予一般的对症处理；对毒蝇伞覃引起的神经、精神型可采用阿托品治疗，用法：阿托品0.5一lmg肌内注射(儿童0.03一0.05mg/kg)，可重复用药；溶血型毒覃中毒可用肾上腺皮质激素治疗、口服碳酸
　　氢钠片碱化尿液，同时给予护肝治疗。
　　3.对毒伞覃属等引起的肝肾损害型中毒，在病程假愈期之前毒素尚未全部与靶细胞结合时，可大量输液，促进毒素排出体外。可使用短程大剂量皮质激素，如**20一40mg/d静脉注射，大剂量维生素C、K静脉注射。病程进展达内脏损害期，除积极对症治疗和护肝治疗外，可试用含琉基类解毒剂，如二疏丁二钠或二琉基丙磺酸钠，其作用机制可能是与毒伞毒素结合，打断毒素分子中的硫醚键，使其毒性减弱，从而保护了体内含琉基酶的活性。
　　【注意事项】
　　毒覃中毒目前还缺乏特效治疗方法，中毒时常多人同时发病，必要时应赴现场急救。一面急救患者，一面询问引起中毒的毒覃种类和食用量。急救治疗后应及时转送医院继续治疗，如有大批患者中毒，应遵照先重后轻的原则，按病情轻重次序转送。如收集患者食用的毒覃标本，应同时移交给接诊医师，以便评估毒覃毒性，供治疗时参考。

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