急诊医学科临床诊疗指南之急性蜂窝织炎

c****2

【概述】蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉的结缔组织、脂肪、血管等急性、弥漫性、化脓性炎症。领下间隙蜂窝织炎是领下间隙的急性、弥漫性、化脓性炎症。因解剖特点，领下间隙感染可以蔓延成口底多间隙感染。

【临床表现】

1，多见于下领智齿冠周炎，下领后牙根尖周炎，牙槽脓肿等牙源性感染，或下领下淋巴结炎的扩散。

2.全身反应可有发热、头痛、食欲减退等。

3.下领间隙呈弥漫性肿胀、疼痛。

4.牙源性的可波及口腔底和领舌沟，出现开口障碍和吞咽困难。

5.血常规检查，可有白细胞总数升高，中性粒细胞增高，核左移。

【诊断要点】

1，起病急，病程短，体温升高。

2.下领部红肿热痛，伴有张口受限和(或)吞咽困难。

3.白细胞总数升高，中性粒细胞升高，核左移。

【治疗方案及原则】

1.抗生素控制炎症

(1)青霉素480万一640万U分次静脉滴注或头抱菌素一代、二代4一6g分次静脉滴注。

(2)加用抗厌氧菌治疗，甲硝哇400mg分次静脉滴注或奥硝哇40Omg分次静脉滴注。

2.局部治疗

(1)急性早期，外敷用芙蓉膏，金黄膏或50％硫酸镁加甘油外敷。(2)脓肿形成即行切开引流，有呼吸困难或全身中毒症状应早期切开。3.明显呼吸困难者应行气管切开。

4.体温超过39℃应按高热常规处理。

5.进食困难者应补液，维持水电解质平衡。

【处置】

1.局部红肿压痛，全身中毒症状较轻患者经全身应用抗生素、局部外敷或切开者，可回家继续抗生素应用，门诊随访。

2.如全身中毒症状明显，高热＞39℃、张口受限、呼吸困难者均应收住院。3.胸部CT提示纵隔增宽或心影增大明显，应收入院。

【注意事项】

1.问病史要询问最近有无牙痛及其他口腔疾病，是否经过治疗及处理。2.严密注意全身情况，包括精神意识状态，以及有无呼吸道梗塞现象。3.对于张口受限、呼吸困难、全身中毒症状严重者，应及时摄胸部CT以了解有无纵隔脓肿或心包积脓。