金匮肾气丸治疗遗尿、尿失禁举隅

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金匮肾气丸出自《金匮要略》，治虚劳肾阳不足型的一剂良方，原论：虚劳腰痛、少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之，笔者在应用该方治疗上述诸症中多获良效，不但如此，该方在治疗小儿遗尿、老年人尿频、尿失禁方面亦有其独到之处，兹举典型案例以证之。
　　临床资料
　　案1：患者，男，10岁，2005年8月6日初诊，其母述10年来经常尿床，尤其是在疲倦、劳累后夜间十有八九尿床，求医多处效不佳，邀余诊治，查患儿稍瘦、面色稍黄，饮**神一般，有时便溏，舌淡、苔薄白、脉稍弱，该患儿足月顺产，无外伤及手术史，无传染病及遗传病史，体重身高正常，常规化验血尿常规、肝功、肾功均正常，仔细辨证该患儿当属肾气不足，固摄无力，州渎之官开合失常所致，治当固本培元，补益肾气。给以金匮肾气丸(水丸)6丸，3次/日，口服，服药2个月遗尿渐好转，继续服药4个月遗尿渐愈，至今未再复发。
　　案2：患者，女，76岁，2008年10月8日初诊，原有脑动脉硬化多年，患脑梗死(右侧基底节区)半年，左侧肢体活动不遂，精神不振，言语尚清晰，饮食可，大便正常，舌淡、苔薄白、脉弱、尺脉尤甚，患者膝下五女，轮流值日照顾母亲，几乎每日晾晒尿垫，半年来给患者及家属增加了很重的精神负担，常规西药治疗效不佳，余辨其因中风致半身不遂，运动减少，清窍失于精气之濡养，且年逾七旬，肾气渐衰，膀胱失约故遗尿不止，治当固本补肾，故在原用西药的基础上加服八味肾气丸(水丸)10丸，3次/日，口服，服药1个月后尿失禁渐好转，嘱其继续服用3个月，尿失禁基本得以控制，家属大悦，嘱其继续用药3个月，尿失禁渐愈。
　　讨论
　　在正常生理情况下，津液的代谢是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣散和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道输送到全身，经过代谢后津液则化为汗液、尿液或从大便或从呼吸之气中排出的液体，特别是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关;肾与膀胱通过经脉互为络属，构成表里关系，膀胱的贮尿和排尿功能均依赖于肾的气化，肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有度，从而维持水液的正常代谢，若肾气不足气化失常，固摄无权，则膀胱之开合失度，即可出现小便不利或失禁、或遗尿、尿频等病。《金匮要略心典》：“上焦之分，少阴主之，少阴虽为阴脏，而中有元阳，所以通经脏，行阴阳，司开合者也。”亦佐证之。笔者1997～1998年有幸到北京师从关幼波教授及焦树德教授进修中医1年，关老认为“虚证难补、实证易泄”，再之无论关老治疗“肝病”，焦老治疗“痹证”均不是10剂、8剂中药就告一段落，二老用药少则14剂，多则30剂、60剂、90剂，并不鲜见。好多慢性病，只要认证准确，用药肯定有效，不是药不奏效，而是疗程不到，笔者深受启发。本篇所论遗尿、尿失禁一证，在临床中各年龄组均可发生，但以小儿及老年人多见，且临床上多属肾气(阳)不足型，该病疗程较长，非一朝一夕就能痊愈，故需告诉患者及家属，耐心用药，配合医者，病自会痊愈。

花****水

金匮肾气丸治老年人尿频、尿失禁疗效不错。