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女性，19岁，于2012年4月3日凌晨2时许与家人生气后服下40ml百草枯农药，当时伴恶心，无呕吐，无腹泻。30min后在当地县医院给予洗胃，服药1h后转入我院。入室后查体，BP123/78mmHg, P103次/分，R18次/分，神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，咽后壁充血水肿，心脏听诊(—)，双肺未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，四肢无异常，病理征未引出。立即给予洗胃，肥皂水擦拭全身皮肤，查心电图示窦性心动过速。WBC13.2*109/L 中性粒细胞87% HGB112g/l 大便潜血弱(+)尿常规(—)心肌肝肾功均不同程度受损，胸腹X线未见异常，胸部CT未见异常，进一步完善相关辅助检查，行血液透析及血液灌流治疗，给予大剂量激素冲击疗法，补液，营养，支持对症，预防并发症治疗。共治疗20d，复查血常规HGB102g/l尿常规、大便常规及潜血、肾功、肝功、心肌酶、凝血全套胸片、心电图均正常。出院，随访1月，无异常。 针对毒物治疗(1)减少毒物吸收。积极洗胃，生理盐水加思密达100g，首次至清水为止，保留胃管，1h后第二次洗胃10000ml，活性炭50g加100ml生理盐水稀释后胃内灌注，30min后甘露醇200ml胃内灌注导泻。以后每日一次口服甘露醇200ml导泻共一周。(2)行血液透析，血液灌流，一日两次，共3d，每次放出患者体内血液100ml,使机体处于低蛋白血症，血红蛋白控制在90g/l左右，减少百草枯农药在机体内的氧化速度，减少了氧自由基的产生，从而减轻了对靶器官的损害。(3)血必净治疗：血必净注射液100ml，每日2～4次。(4)其他对症治疗，如补液，抑酸，保肝，护肾，营养心肌，预防肺纤维化等。 注意事项：(1)百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心，防止胃穿孔。(2)不宜高流量吸氧，浓度高会加速超氧化物阴离子(O2-)、羟自由基(OH-)、过氧化氢(H2O2)形成。(3)血液灌流的副作用是血小板一过性减少，应密切观察血象，注意有无出血。 讨论;百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，摄入后可引起舌、口及咽部烧灼感，发生食管炎和胃炎，致呕吐和腹痛。口服20ml以上死亡率几乎为100%。药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现。呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡人类主经经口服吸收中毒，致死量为10～5毫升。误服后，一定要尽早抢救。本例患者口服已达致死量，我们在抢救过程中尽早，彻底洗胃清除了胃内的毒物，导泻清除了肠道内的毒物，同时血液透析及血液灌流清除了体能已吸收的毒物，大剂量激素冲击，维持机体处于低血红蛋白状态对治疗起到了一定的疗效。
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发表于 2014-4-3 20:08
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发表于 2014-5-10 16:18
