PPH术后术口持续渗血怎么办？

a****y · 发表于 2014-4-3 18:18

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各位老师，您好，我4天前使用国产吻合器组件做了一台PPH术，术中吻合口位于距离齿线约4cm位置，吻合后吻合口有渗血，经缝扎止血后返回病房，缝扎时间较长约3个小时，使用3-0长期可吸收锋线6条，术中予留置肛管一条引流，术后患者返回病房后肛管引流物不多，量约70ml每天，为暗红血性液体。血红蛋白呈持续性下降，术后第一天为92g/l，第二天90g/l，第三天86g/ll，昨晚为90g/l，今晨为83g/l。请问各位高手我该怎么办？病人为一个25岁青年男性患者，术前血色素为136g/l。

n****r · 发表于 2014-4-11 20:38

当时缝3个小时、出血太多了、这几天饭又不行、血色素下降应属正常、补食、下降到8我看不会降了。只要再不出就没事!
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w****2 · 发表于 2014-4-11 22:29

再次手术，用粗一点的线，3个0有点细。

同**间 · 发表于 2014-4-12 22:22

HB从136降到83降了5克，1克约400毫升出血，可见术中已是出血量较多，说明止血方法不对，不要说HB降的值，就凭使用3-0长期可吸收锋线6条这一点就说明止血方法不对，除非是血液病患者，术后要考虑原发性出血外还要考虑吻合口狭窄的问题

文**道 · 发表于 2014-4-13 21:25

兄弟，你中招了，我进修时知道两个PPH术后出血，缝合了4次，还有两个直肠穿孔，最后没办法转到省部级医院行乙状结肠造瘘术+直肠封闭术，等半年后再行直肠再通术，具体后来怎样就不知道了，都是PPH惹的祸啊，一辈子碰上一次，就会成为终身挥之不去的梦魇，现在开始祈祷吧，希望你的这个病人不再出血了

文**道 · 发表于 2014-4-13 21:28

要做也千万不要用组件，直接做一次性的吻合器，这个还要稍微强一点

z****7 · 发表于 2014-4-14 22:05

这个问题还没有碰到过，不过个人感觉你的吻合口位置偏高，所以第二次手术时间长，第二次手术发现有几个出现点，还是一圈弥漫性出血，我认为现在第一要安抚患者的情绪，做好解释工作，第二，尽量用保守治疗，少量输血、外用消炎、止血的药物保留灌肠。实在不行就转上级医院吧。个人愚见。。。。。。。。。。。。。。

t****u · 发表于 2014-4-21 20:47

挺吓人的啊！

h****5 · 发表于 2014-4-29 00:00

回复 5# 文武医道

这样说我以后都不敢做PPH了，太吓人了，碰上一例这辈子都翻不过去了。
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c****2 · 发表于 2014-5-1 00:37

打pph术中一定要确切止血，术中一定要完整看一圈吻合口，再用血管钳夹纱布轻触碰吻合口一圈，如无出血方可结束手术。术中如出现出血需止血，则一定要根据肛管直肠，吻合口的解剖特点；结合出血的位置及术中视野狭小的情况；止血缝线的选择和自身打结的方式或习惯，从中去找到一种快捷有效方便的止血方式。总之，细节决定成败。

[病案讨论] PPH术后术口持续渗血怎么办？

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