续高热伴头痛、呕吐、轻咳、精神异常3天

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患者，男，33 岁。因持续高热伴头痛、呕吐、轻咳、精神异常3天于2006 年1 月4 日13∶00 入院。起病1天后在当地医院查白细胞总数及中性粒细胞数增高，头颅CT示左上颌窦炎，诊断不详，给予降温、脱水及抗炎治疗，病情无缓解入本院。既往无特殊病史，T:T39.4℃，P85 /min,R22/min,BP130/60mmHg。心、肺、腹( - ) ,四肢及全身皮肤( - ) ；神经系统:神志谵妄，自语、语意不清；双视**水肿，颈抵抗，克氏征( - ) ,尿失禁，余( - ) 。血RBC5.83×10*12/L,Hb156g/L，PLT152×10*9/L，WBC18.2×10*9/L，N 0.79；血K+ 3.10mmol/L,Na+ 130.3mmol/L; 尿常规( - )；ECG: 窦性心律,HR78/min,T 波低平。入院时按脑炎诊治，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠4g/d，左氧氟沙星0.4g Pd， 病毒唑0.8gPd，甘露醇脱水降颅压、吸氧、物理降温等对症支持疗法。入院当晚持续高热，神志谵妄，血压、心律正常。入院次日查CSF：脑压正常(脱水治疗后) ,常规、生化及细菌学检查均正常；红细胞沉降率正常，ASO( - ) ,肝肾功能正常。CT:双侧肺纹理明显增多，模糊，呈多发性渗出性改变，以右侧为著，双后胸壁带状影，厚度9mm，右下肺见肺纹理的透亮区、边界不清，肺炎以右侧为著，伴少量胸腔积液，右下叶肺大疱。ECG:窦性心律、HR73 次/分, 胸导联T 波改变。治疗仍按入院时计划，加用**20mg/d 静脉滴注，病毒唑改为更昔罗韦0.25g 静脉滴注，12小时1 次，并注意水电解质平衡。经上述处理后,病情无好转，至入院第3 天18∶30，患者仍持续高热，神志谵妄，呼吸困难表现突出，咯少量白黏痰，R30 ～52 次/分，两肺呼吸音粗糙，可闻及大量湿口罗音及散在哮鸣音；心律齐，P2 >A 2，HR100 ～240次/分, 心尖区闻及收缩期杂音；颈抵抗，克氏征( - )，四肢可见活动，未引出病理征，尿失禁。检查肌钙蛋白正常。第3 天主要救治措施:头孢哌酮钠舒巴坦钠增为8g/d，应用多种抢救药物如氨茶碱增强心肌收缩力，解除支气管痉挛:酚妥拉明、多巴酚丁胺、西地兰扩血管、纠正心力衰竭，654-2 静脉推注以改善微循环、减少支气管分泌物,白蛋白10g/d 静脉滴注以减轻脑水肿，**40mg/d 静脉滴注以降低肺脑毛细血管通透性、减少渗出。经上述措施及对症支持疗法处理后,当晚除两肺干湿性口罗音稍微减轻外,余症状无缓解。

1 诊断与鉴别诊断
2需要完善的相关检查
3治疗方案