风湿肾科首程 - 肾病综合征

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　　患者王**，男，15岁，以“颜面部、双下肢浮肿10余天”为主诉于2008年1月18日15：40时为主诉步行入院。缘于入院前10余天前无明显诱因出现颜面部浮肿以晨起时为重，伴排泡沫尿，尿量减少，无明显血尿，无腰酸，腰痛，无胸闷、气促，无明显腹胀，腹泻、无口干、四肢冰冷，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热，无关节肿痛、面部红斑，浮肿逐渐加重，出现双下肢浮肿，患者于当地诊所诊治不详，症状无好转，10天前于**医院查尿蛋白3＋，血清白蛋白90g/l,双肾B超未见异常。诊断"肾病综合征"予以治疗不详，患者仍浮肿，感腹胀、纳差，为进一步诊治，今转诊我院，门诊拟"肾病综合症"收住入院。既往史：9年前患"肾炎"，服中药治疗好转。入院查体 T：36.6℃ P：78次/分,R：20次/分,BP：110/70mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。颜面浮肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy's征阴性，移动性浊音阳性，肝区、肾区无叩痛，肋脊点无压痛，肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性浮肿。入院诊断：肾病综合征。入院后洪**主治医师看过病人后分析病情：诊断依据：1.患者少年男性，颜面部浮肿，排泡沫尿10余天。2.“福清市医院”查尿常规示：尿蛋白3＋，血清白蛋白9g/l,故考虑肾病综合征可诊断。肾病综合征需排除继发性疾病引起：1）乙肝相关性肾炎，患者外院查乙肝两对半阴性，基本可以排除 2）自身免疫疾病引起的肾损害，如狼疮性肾炎，此病多有皮肤蝶形红斑，及关节等的损害，可予自身免疫全套予以排除。3）血液病引起的肾损害，如多发性骨髓瘤肾损害，此病亦常表现肾病综合征，但多有不明原因高钙血症，有溶骨损害等相关症状，可予以查多发骨髓瘤血监测排除。入院后予以完善各项检查，给予低盐低优质蛋白膳食，限制水钠摄入量，计二十四小时尿量，予以甲强龙40mg/d,抗炎抑制免疫及抗凝改善循环治疗。