间断多关节肿痛4年，加重1周

夕*多

　　患者林**，男，74岁。以“间断多关节肿痛4年，加重1周”为主诉于2007年9月8日步行入院。患者4年前无明显诱因于夜间突然出现左侧第一跖趾关节剧痛，伴明显红肿，无发热皮疹，无关节畸形，无其他关节肿痛，无腰痛，无尿频尿急尿痛泡沫尿，无腹痛腹泻。就诊于当地诊所，给予抗炎治疗（具体不详）后，2天后疼痛缓解，肿胀消失。后第一跖趾关节、踝关节疼痛间断出现，抗炎治疗后均在1、2天后缓解。1月前感病情加重，遂就诊于**保健院，查ESR74mm/h，尿酸522.6umol/L,RF(-),ASO<250。诊断为"痛风"，给予治疗痛风药物（具体不详）后症状控制。1周前突感右侧腕关节疼痛，伴明显红肿，局部皮温高，后双膝关节也出现肿痛，疼痛性质同前，无关节畸形。遂就诊于我院，查血常规WBC 16.1×10^9/L,N80%,PLT 321×10^9/L，尿常规蛋白质1＋，隐血微量。ESR79mm/h。门诊以"多发关节肿痛待查：痛风？"收治入院。起病以来，患者睡眠差，精神饮食可，大小便正常，体力体重未见明显下降。体格检查：T:38℃ P：107次/分 R：23次/分 BP：161/90mmHg,神志清楚，腹型肥胖。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿,咽无充血，双扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律107次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区、肾区无叩痛，肠鸣音正常。**及外生殖器未检。脊柱无畸形压痛，右侧腕关节及双膝关节明显红肿，局部压痛，皮温较高，余关节无红肿，无关节强直畸形，无肌痛、肌肉萎缩，四肢肌力5级，肌张力正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室及其他辅助检查:血常规（本院，2007.9.8）WBC 16.1×10^9/L,N80%,PLT 321×10^9/L。尿常规（本院，2007.9.8）蛋白质1＋，隐血微量。ESR（本院，2007.9.8）79mm/h。入院诊断:多关节肿痛待查：痛风？诊断依据:1，病史及症状：关节疼痛午夜起病，为第一跖趾关节红肿剧痛，发病为自限性，均在1、2天后缓解。2，体征：右侧腕关节及双膝关节明显红肿，局部压痛，皮温较高，为非对称性关节疼痛，肿胀明显。3，辅检：既往关节疼痛时查有高尿酸血症，门诊查血常规白细胞高，血沉增快。鉴别诊断:1.类风湿性关节炎:首发多为对称性外周小关节受累，伴晨僵，类风湿因子多为阳性，与此患者不符，可排除。2、骨性关节炎：本病多见于50岁以上者，关节痛以运动后痛、休息后缓解为特点、累及负重关节如膝、髋为主，手指则以远段指关节出现骨性增生和结节为特点，血沉增快多不明显，血清RF阴性，与此患者不符，亦可排除。诊疗计划:完善痛风相关检查，并查免疫全套及类风湿关节炎相关检查以排除，暂给予扶他林止痛、美士灵抗炎治疗。