反复颜面部浮肿10余年，发热10天

夕*多

　　患者郭**，女,72岁,以“反复颜面部浮肿10余年，发热10天”为主诉于2007年3月20日11时00分门诊步行入院,患者于入院前10余年无明显诱因出现颜面部持续浮肿，伴腰酸、乏力，无明显泡沫尿、肉眼血尿，无少尿、多尿、夜尿增多，无尿频、尿急、尿痛，无关节红肿、面部红斑、脱发、口腔溃疡。就诊当地医院查尿常规：蛋白质＋，予中药等治疗（具体不详）浮肿反复出现，间断予中药治疗，入院前10天无明显诱因出现畏冷、发热，体温最高达39℃，伴腹胀、乏力、恶心，无呕吐、无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，就诊福清鱼溪医院，予“克林霉素、病毒唑”静滴治疗4天，发热好转，仍感恶心、乏力，入院前1天再次出现畏冷、发热，体温达39℃，为进一步诊治，就诊我院，查尿常规：蛋白质3＋，隐血3＋，门诊拟“蛋白尿待查”收入住院。既往高血压病史4年，最高160/90mmHg，1年前行胃镜示“慢性萎缩性胃炎”，“胆囊摘除术”后6年。入院查体T：35.8℃ P：70次/分 R：20 次/分 BP：125/80 mmHg 神志清楚，颜面轻度浮肿，全身皮肤无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。咽稍充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心律70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹部平坦，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，音调正常。双下肢无浮肿，病理征未引出。辅助检查如上述。入院诊断：蛋白尿待查，发热待查，慢性萎缩性胃炎，胆囊摘除术后。入院后洪**主治医师看过病人后分析：患者为老年女性，反复颜面、下肢浮肿10余年，发热10天，尿常规蛋白质3+，隐血3＋，考虑蛋白尿待查：需鉴别：IgA肾病：可有肉眼血尿或镜下血尿，也可为蛋白尿，予查肾穿病理可鉴别；自身免疫性肾损害，患者有发热、蛋白尿血尿，但无关节红肿、面部红斑、脱发、口腔溃疡，必要时予行自身免疫检查排除自身免疫性肾损害。患者有蛋白尿、血尿、浮肿，乙肝相关性肾炎不能排除，予行乙肝病毒检查协助排除乙肝相关性肾炎；患者无糖尿病病史，生化：血糖正常，尿常规：尿糖阴性，糖尿病肾病不考虑。患者近10年出现发热，当地予抗感染治疗后体温可正常，考虑感染性发热，予完善胸片、血培养、B超等检查以明确感染灶。诊疗计划：予完善相关检查，24小时尿蛋白定量，治疗上予洛汀新控制血压，泛生舒复、西普乐抗感染，乐坦改善循环治疗。