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【概述】呼吸衰竭是指各种肺内、外疾病导致肺通气和(或)换气功能障碍,致使人体在静息状态下不能维持有效的气体交换,发生缺氧伴(或不伴)二氧化碳滞留,产生一系列生理功能紊乱与代谢障碍的临床综合征。
【临床表现】
参与呼吸运动过程的各个环节,包括呼吸中枢、运动神经、呼吸肌、胸廓、胸膜、肺和呼吸道的病变,都会导致呼吸衰竭,临床表现为呼吸困难、发给、意识障碍等。
1.呼吸困难可为呼气性、吸气性或者混合性呼吸困难,患者感觉空气不足,客观表现为呼吸用力,伴有呼吸频率、深度与节律的改变。
2.发维口唇、甲床、耳垂和口腔戮膜呈现青紫色。
3.精神神经症状初期有头痛、兴奋躁动、肌肉抽搐、夜间失眠而白天嗜睡,逐渐出现反应迟钝、语言和定向力障碍、澹妄,甚至昏迷。
4.水、电解质紊乱和酸碱平衡失调可出现呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒,也可同时合并代谢性酸碱失衡及电解质紊乱。
5.循环系统症状心律加快、血压升高、多汗、球结膜充血水肿、浅表静脉充盈。严重缺氧可以出现心肌损害、各种类型心律失常甚至心脏停搏,也可引起
第五章呼吸系统急危舅病179
血压下降,周围循环衰竭、四肢厥冷、休克等。
6,其他脏器功能障碍黄疽、肝功能转氨酶升高、尿中出现蛋白以及管型、血浆尿素氮以及肌醉升高、呕血、黑便等。
7.动脉血气分析Paoz<60mmHg伴(或不伴)PaCOZ>50?Hg。8.引起呼吸衰竭基础疾病的临床症状与体征。
呼吸衰竭的分类:
按动脉血气分析结果分:①工型:缺氧而无二氧化碳滞留②工工型:缺氧伴二氧化碳储留.
按发病过程分:①急性呼吸衰竭:由于各种致病因素突发或者迅速发展,短时间内呼吸功能迅速恶化,引起通气或换气功能严重损害。②慢性呼吸衰竭:慢性疾病导致呼吸功能损害进行性加重,经过较长时间发展为呼吸衰竭。③慢性呼吸衰竭急性加重:在基础疾病如COPD、哮喘等引起的慢性呼吸衰竭的基础上,发生呼吸系统感染或者气道痉挛等,短时间内Pao2唤明显下降,PaCO2明显上升,为慢性呼吸衰竭急性加重。
按病理生理分:泵衰竭和肺衰竭。
【诊断要点】
呼吸衰竭的临床症状和体征无特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析,在海平面标准大气压、静息状态呼吸空气条件下,动脉血氧分压低于60?Hg,或伴有二氧化碳分压高于50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素,即为呼吸衰竭。
【治疗方案及原则】
呼吸衰竭患者急诊处理的重点是在保持呼吸道通畅前提下,改善肺泡通气,纠正缺氧和二氧化碳储留,控制感染,防止多器官功能不全,纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等并发症。
1.保持气道通畅,保证充分通气头侧位、颈后仰、下领向前,防止舌后坠,清除口咽部阻塞物,必要时建立人工气道。
2.氧疗常规依次采用鼻塞法、鼻导管法、面罩法给氧,常规给氧无效时,可机械通气。
3.改善通气主要为解痉平喘、祛除痰液、控制感染、应用呼吸**和机械通气。
(1)解除支气管痉挛:选择或者联合应用氨茶碱、肾上腺素能俘受体**、肾上腺皮质激素等。
(2)祛除痰液:足量输液避免痰液豁稠,可雾化吸人化痰药物,鼓励患者咳
嗽,采取翻身拍背**引流等协助排痰。
(3)控制感染:及时采用有效抗生素。
(4)应用呼吸**。
(5)机械通气:包括无创机械通气和有创机械通气:神志清楚、呼吸规律、分泌物较少的呼吸衰竭患者可进行无创机械通气;呼吸衰竭患者出现严重的酸碱失衡和(或)神志改变时应该及时选用有创机械通***救生命。
4.基础疾病的治疗必须充分重视治疗和去除诱发呼吸衰竭的基础病因。
5.营养支持治疗
6.并发症处理纠正酸碱失衡和离子紊乱,积极防止多器官功能不全。动脉血气pH低于7,2。,可以适当补充碱性药物,及时纠正低血钾和代谢性碱中毒。
【处置】
1.急性呼吸衰竭的患者应该入急诊监护室抢救,必要时建立人工气道,进行机械通气。病情缓解后根据基础疾病转相关科室住院治疗。
2.慢性呼吸衰竭的患者病情缓解后,积极治疗基础疾病的基础上进行健康教育,建议家庭氧疗,戒烟,避免着凉感冒。
【注意事项】
1.呼吸衰竭时患者发给的程度受还原型血红蛋白含量、皮肤色素以及心脏功能的影响。
2.呼吸衰竭患者兴奋躁动时禁用***物,以免加重二氧化碳储留,发生或加重肺性脑病。
3.H型呼吸衰竭患者应该严格掌握氧疗指征,如高赞度吸氧,可抑制呼吸,加重二氧化碳滞留,致肺性脑病,因此主张持续低流量吸氧。
4.有气道痉挛者,应该先应用支气管舒张剂通畅气道,然后再用呼吸**。
5.急诊工作中,不但要诊断呼吸衰竭的有无,还需要判断呼吸衰竭的性质(急性还是慢性),以及判别产生呼吸衰竭的病理生理学过程(泵衰竭还是肺衰竭),以利于采取恰当的抢救措施。
6.呼吸衰竭并不一定都有呼吸困难,如***物中毒、一氧化碳中毒、急性脑血管病等可表现为呼吸匀缓或者昏睡。
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