胃溃疡修补术后胃瘘的处理

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三月底我科收治一名70岁男性急腹症患者,入院时上腹部剧烈疼痛,体检全腹肌紧张,压痛(+),反跳痛(+),叩诊肝浊音界消失,肠鸣音消失,腹部立位片示"膈下可见新月型游离气体",入院诊断为"急性弥漫性腹膜炎:空腔脏器穿孔?"急诊在全麻下行剖腹探查术,术中见胃小弯前壁可及一直径约2.3cm的溃疡,中央可见一直径约1.1cm大小的穿孔,局部组织水肿,因穿孔时间较长,腹腔污染较重且患者有高血压,冠心病,房颤,脑出血病史,故仅作了单纯穿孔修补术,术后第8天自伤口流出大量黄色混浊的粘稠渗液,但患者无明显发热,腹痛,查体:腹肌软,其他部位无明显压痛,后拆除伤口缝线见腹壁全层均可见渗液,并可见腹腔胃和肠管及胃穿孔处有消化液流出,考虑存在胃瘘,因患者年龄大,全身状况较差而且目前瘘较局限,未采取手术置管引流,治疗上主要采取禁饮食,持续胃肠减压,抗感染,制酸,抑制消化液分泌,及营养支持处理,同时于穿孔处置入一气囊导尿管引流,现已治疗近十天,患者局部渗出有所减少,不知何时才能痊愈,为此深感困惑,求助各位同仁遇到此重情况有无更好的处理方法?谢谢大家多提宝贵意见啊!                                                   

z****4

术中取的溃疡标本病检正常吗？
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l****5

学习中，学习中，谢谢

偷**贼

1、年龄大，胃溃疡性穿孔、而且溃疡面和穿孔大、应取活检（Ca可能性大），常规冲洗引流。
2、后来既然放引流管应该放泌外三腔气囊管或黎氏管（能冲洗和引流、可自制），持续冲洗引流。持续胃肠减压并保持通畅。
3、制酸生长抑素、静脉高营养、水电解质和门酸碱平衡，维持蛋白水平。
4、作好与患方沟通、加强护理。