危重病人基础护理常规之使用呼吸机患者护理常规

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　　㈠观察要点
　　⒈观察神志、瞳孔、心律、血压、SpO2变化；
　　⒉评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量；注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。
　　⒊观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。  ⒋每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。
　　⒌观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。
　　㈡护理要点
　　⒈保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。预设潮气量（VT）6～8ml/kg，频率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I：E）1：1.5～2，吸入氧浓度（FiO2）：40%～60%。
　　⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。  ⒊保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。
　　⒋呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参数。
　　⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～34℃。
　　⒍保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。
　　⒎呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的过滤网。
　　⒏呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉**引起气道损伤和人工气道脱出。
　　⒐注意患者**的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。
　　⒑有心血管功能不良、血容量不足、高龄、原有低血压、，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。
　　⒒胸部物理治疗每4小时一次。
　　⒓遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。
　　⒔呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。 ⒕心理护理
　　⑴呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依赖问题。
　　⑵重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。
　　㈢指导要点
　　⒈患者发生缺氧和呼吸困难时，如不能马上找到原因，应立即脱开呼吸机，用简易人工呼吸器辅助通气。
　　⒉注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。
　　⒊吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。