肾上腺皮质激素治疗结节病

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　　下面介绍肾上腺皮质激素治疗结节病。
　　肾上腺皮质激素治疗本病可使肉芽肿发生退行性变化，从而达到控制症状的目的。但结节病具有自限性，故非每例患者均需进行治疗。一般用强的松或强的松龙。
　　１、激素治疗的适应证：
　　（１）活动性眼病；（２）进行性肺部病变或肺门淋巴结肿大持续１年以上；（３）有神经系统病变；（４）心肌结节病；（５）皮肤损害，尤其是颜面部位；（６）重症肝损害或脾大；（７）有肾脏损害者；（８）持续性高血钙症和高尿钙症。
　　２、方法：
　　长期每日疗法：用药时间为１５年以上，治疗开始至６个月末，每日用量３０ｍｇ，第７～１２个月末，每日用量２０ｍｇ，第１３～１５个月或第１５～２１个月末，每日用量１０ｍｇ。第１６～２１个月或第２１～２７个月末，每日用量５ｍｇ，以至停药。间日疗法：为了防止过分抑制肾上腺皮质功能，减轻激素副反应，可以使用间日疗法。间日疗法开始时每日用激素６０～８０ｍｇ，每日７～８时顿服，４～８周后测定血管紧张素转化酶活性，如已下降为正常值，则可每次减量５ｍｇ，用药４～８周再测定血管紧张素转化酶活性，如仍正常，再每次减少５ｍｇ，如此反复测定，逐渐减量以致停顿。时间也需１～１５年以上。
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　　结节病治疗
　　由于大多数结节病病人可自行缓解，因此对病情稳定、无症状者不需治疗。出现下列情况需要进行治疗：
　　①症状持续或进行性肺损害；
　　②器官功能受到危害如眼部严重受累，中枢神经系统或心脏受累，肝、肾功能障碍；
　　③持续性高血钙；
　　④局部激素治疗无效的后或前葡萄膜炎；
　　⑤垂体病变；
　　⑥肌病；
　　⑦可触及的脾肿大或有脾功能亢进证据如血小板减少等；
　　⑧明显乏力、体重下降、毁容性皮肤损害及淋巴结肿大。
　　2.氯喹适用于皮肤黏膜受损为主的结节病，特别是冻疮样狼疮、严重鼻结节病且对糖皮质激素无反应者。初始剂量500mg/d，2周后减半，维持治疗半年。
　　3.细胞毒制剂用于糖皮质激素治疗效果不佳的患者。氨甲蝶呤、硫唑嘌呤常用，环磷酰胺用于难治性病例。

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