心血管疾病诊疗常规之多发性大动脉炎

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　　多发性大动脉炎
　　【诊断依据】
　　凡青少年，尤其是女性，有下列一种以上表现者，应怀疑或诊断本病：
　　1．单侧或双侧肢体出现缺血症状，伴有动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。单侧病变者，病侧肢体血压较对侧低10～20mmHg以上。
　　2．脑动脉缺血症状，伴有单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失以及颈部有血管杂音。
　　3．近期发生的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以上高调收缩期血管杂音。
　　4．原因不明的低热，伴有血管杂音，四肢脉搏或下肢血管有异常改变者。
　　5．临床分型：①头臂动脉型；②主肾动脉型；③广泛（混合）型；④肺动脉型。
　　6．实验室检查：①白细胞计数升高，约1/3病人出现贫血（轻度）；②血沉增快，血红蛋白增高；③血清白蛋白降低，球蛋白增高。
　　7．胸片：约1/3病人有不同程度心脏扩大，多数为轻度左心室扩大。
　　8．心电图：1/3病人左心室肥厚，左心室高电压或劳损。
　　9．超声心动图：可探查主动脉及其主要分支病变。
　　10．选择性血管造影检查：主要显示动脉狭窄和闭塞部位及其形态特征。
　　本病需与先天性主动脉狭窄、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎等相鉴别。
　　【检查】
　　1．血沉，Ｃ-反应蛋白，免疫球蛋白，抗核抗体。
　　2．胸片，心电图。
　　3．心脏及大血管超声检查，含多普勒血流图。
　　4．选择性血管造影。
　　5．必要时行放射性核素肾图和分泌性肾盂造影。
　　【治疗】
　　1．激素：对急性活动期有效，常用剂量：**20～30mg/d，或**0.75～1.5mg， 3～4/d。病情得到控制后（体温下降、血沉恢复接近正常），逐渐减量维持治疗直至停药。
　　2．抗感染：有感染证据者应针对致病菌选择抗生素，常用青霉素480万～640万U静滴，2/d，此外应联合应用阿司匹林50～300mg/d，可使血沉恢复正常，并减少激素用量。
　　3．免疫抑制剂：常用环磷酰胺2mg/(kg.d) 静注，亦可选用巯嘌呤（乐疾宁），应注意复查白细胞计数。
　　4．血管扩张剂：地巴唑10mg，3/d；烟酸（尼古丁酸）50～100mg，3/d；妥拉唑林（妥拉苏林）25～50mg，3/d。
　　5．改善微循环：用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉**（706**）静滴。
　　6．抗高血压药物：一般两种以上药物合并应用，选用双氢克尿噻25mg，2/d，尼群地平、络活喜等钙拮抗剂、 -受体拮抗剂、转换酶抑制剂等，参见高血压病相应内容。
　　7．有手术指征者可考虑手术治疗。