读懂心电图

y****7

登录/注册后可看大图

心电图诊断
患者女性，68岁，主因“胸痛6小时”就诊，入院后接受阿托品静脉注射。心电图显示：窦性心律，心律120次/分，心室率68次/分，Ⅲ度房室传导阻滞，加速性室性自主心律。
诊断依据
PP间期和RR间期固定，PR间期不等，P和QRS之间无固定关系，即完全性房室脱节；心房率快于心室率；心室率匀齐，室率为68次/分，为加速性室性自主心律。
点评
该患者心电图特点是出现宽QRS波心律，但频率在60~100次/分范围内，仔细观察发现P波频率明显高于QRS波频率，且两者无关，符合Ⅲ度房室传导阻滞的诊断标准。同时P波与QRS波无关也证实宽QRS波心律为室性心律，该室性心律（60~100次/分）应称之为加速性室性自主心律，有别于室性逸搏心律和室性心动过速。
加速性室性自主心律常见于急性心肌梗死出现再灌注心律失常时，因室性频率等于或略超过窦性心律，窦性P波可因干扰脱节而不能下传，但亦可出现窦性夺获和融合波。因血流动力学稳定，处理要点是观察或应用阿托品提升窦性心律增加夺获机会而抑制加速性室性自主心律。
本例患者与上述情况不同，为急性下壁、右室心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞，在应用阿托品后窦性频率和室性频率均上升而Ⅲ度房室传导阻滞无改变所致。（天津医科大学总医院心内科边波齐欣）
小测验
1.对于伴有缓慢性心律失常的心肌梗死患者，可采用____治疗。
2当心肌梗死患者的房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度，且伴有血流动力学障碍或明显症状时，应给予____，待传导阻滞后撤除。
3.Ⅲ度房室阻滞心电图特征为____、____和____。若心室起搏点位于希氏束及其紧邻，则心室率为40~60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定；若位于室内传导系统的远端，则心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。
小测验答案
1.阿托品0.5~1.0mg静脉注射；2.临时心脏起搏治疗；3.心房与心室活动各自***，心房率快于心室率，心室起搏点通常在阻滞部分稍下方。

y****7

活动平板与踏车运动心电图用于冠心病诊断敏感性和特异性比较研究
目的：运动可增加组织能量消耗，心肺等系统为了满足这一能量消耗的递增，必然发生相应的代偿性反应，因此逐渐地增加心肌耗氧量，当冠状血管病变时心肌供血和供氧能力受限，氧气的需要-{MOD}平衡失调，而在心电图出现“缺血”表现。运动心电图检测主要通过活动平板与功率自行车踏车试验来实施。为比较两种不同负荷试验方法，我们以冠状动脉造影诊断标准来分别计算运动负荷试验诊断冠心病的敏感性和特异性。
资料方法：1.病人资料：选60例怀疑冠脉病变而静息状态心电图没有明显心肌缺血表现的患者，排除严重瓣膜病、冠脉搭桥术后、左束支传导阻滞、陈旧心肌梗死、心电图异常Q波、起搏心律。其中男性46例，女性14例。所有人均完成两种运动试验和冠脉血管造影。2.活动平板运动试验：采用美国Mortara公司X-ScribeⅡ遥测平板运动监护系统连续动态监测血压和12导联心电图，Bruce平板运动方案至亚极量最大运动，即心律达到（195-年龄）。3.功率自行车踏车运动试验：连续监测血压心电图，GE公司er900EL型踏车，踏车以30W/min(男性)和20W/min(女性)的速率增加负荷至亚极量最大运动即心律达到（195-年龄）。4.运动心电图ST段改变判定“缺血”改变：严密观察运动心电图改变，ST段下移幅度自J点后80ms测定。以ST段水平及下斜型压低或者抬高超过1mm持续2分钟为阳性标准。5.冠脉造影检查结果阳性作为冠心病的诊断标准。
结果：60例患者均安全地完成两种运动试验。根据冠脉造影检查结果，诊断冠心病19例。活动平板运动试验心电图ST改变提示为冠心病21例，真阳性15人，假阴性4人，真阴性35人，假阳性6人；诊断敏感性是78.9%，特异性是85.3%。踏车试验心电图ST改变提示冠心病21例，真阳性14人，假阴性5人，真阴性34人，假阳性7人；诊断敏感性是73.6%，特异性是82.9%。活动平板和踏车检出冠心病特异性没有统计学差异（P>0.05）。
结论和讨论：运动心电图试验是检测心肌氧气需要-{MOD}失衡很有实用价值的临床检测手段。活动平板和踏车运动试验对冠脉病变均有较高检出正确率，而且两种方法没有差异。功率自行车踏车运动试验心电图、血压和血氧测量较少干扰，更利于心肌缺血判断；身体动度小还比较利于测定气体交换和呼吸功能。功率自行车直接有精确的功率输出；安全性高，如出现受试者不能耐受的情况，可避免倒地引起严重外伤；少年、老人及身体虚弱患者也适合开展。缺点是下肢力量不够或者活动受限者较难完成测试。活动平板运动负荷试验引起最大心肌耗氧比踏车相对更高些。缺点是运动平板没有实际功率，只能从理论上根据体重、速度和斜率推算出功率估计值，受试者主观的干扰作用多（如抓不住扶手），且运动中心电图、血压和血氧测量干扰较大，影响判断。本研究由于没有使用症状限制性最大/极限运动
可能部分地限制了诊断精确度；也没有同时测定气体交换和通气功能，所以限制了全身综合情况及心肺储备能力的评估。目前我们实验室已经计划全面开展运动中心电图、血压、氧饱和度、呼吸功能和以氧气为主的气体交换来实现全身综合情况及心肺储备能力的评估和提高心血管疾病诊断精确度和早期诊断。

y****7

日前，中国医学科学院、北京协和医学院、阜外心血管病医院功能检测中心和放射科的研究人员共同发表论文，旨在回顾性分析心肌致密化不全患者的体表心电图异常改变和心律失常发生情况。研究指出，体表心电图是心肌致密化不全的重要异常表现之一，主要特征表现为P波异常、各种传导阻滞、QRS波起始切迹（类Δ波）、终末切迹、异常Q波及ST-T改变。心律失常类型多样，以室性心律失常多见。该文发表在2012年第5期《中华老年心脑血管病杂志》上。
选择心肌致密化不全患者103例，对体表心电图、动态心电图及心律失常进行分析。

101例（98.1％）患者存在不同程度的心电图异常。窦性心律91例(88.3%)，持续心房颤动12例(11.7%)。患者多表现P波异常、各种传导阻滞、QRS波起始切迹（类Δ波）、终末切迹、R波递增不良、异常Q波、ST段下移、T波双向、倒置。患者以室性心律失常多见，室性期前收缩占58.3%，室性心动过速占50.5%，4例发生心室颤动。