肝硬化静脉曲张患者可行经食管超声心动检查

晓*涛

根据墨尔本市奥斯汀医院胃肠病与肝脏移植科的LucyLim医生在美国肝病研究协会年会上的报告，对于肝硬化伴小静脉曲张或既往曾接受过治疗的大静脉曲张患者，经食管超声心动检查(TEE)不会导致出血。
静脉曲张是肝硬化门静脉高压症的一种常见并发症。关于TEE对于静脉曲张患者是否安全，仍存在很多争议。最常进行TEE操作的是心内科医生，但部分心内科医生会一概拒绝对静脉曲张患者进行操作，即使是小静脉曲张。2009年发表的一项较小的病例系列研究显示，TEE对于静脉曲张患者是安全的，2010年发表了对这一问题的综述。可见，在这一领域，还需要做更多确证性研究。
在这一回顾性病例系列中，75例静脉曲张患者接受了78次TEE，多数操作旨在除外心内膜炎或在肝脏移植过程中监测血流动力学的稳定性；接近70%(52)的患者为男性(平均年龄为54岁)；多数有Childs-PughA级肝硬化，其他患者为Childs-PughB级；多数病例的肝硬化病因为丙型肝炎或酒精摄入。共有62例患者(83%)患有食道静脉曲张，19例(25%)患有胃静脉曲张。约一半的食道静脉曲张超过5mm，有时伴有红色鞭痕征、喷射状出血或其他内镜下静脉曲张特征；少数病例中，静脉曲张占据食道管腔的一半以上。在TEE之前对大型静脉曲张进行治疗，常用方法为结扎或经颈静脉肝内门体静脉分流术。在TEE之前对22%(14)的食道静脉曲张和33%(6)的胃静脉曲张进行了治疗，因认为其他病变较小，故不需治疗。
结果显示，无一患者在TEE操作过程中发生出血，其中有1例患者是在结扎后1周接受检查，但多数病例是在治疗后数月接受TEE检查。