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[病例讨论] 股骨陈旧性骨折术后畸形愈合 矫形?

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发表于 2014-4-1 00:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女,35岁,农民,10+年外伤致左股骨中下段骨折在当地医院手术切开复位钢板内固定术后,发现折端成角、内固定松动。1+年后折端畸形愈合。近期出现膝关节疼痛。要求入院矫形。对矫形经验不足,望各位大侠指点!向外成角20度左右,向后成角,短缩约1.5cm。
20140331_133517.jpg

拟行“楔形截骨、髓内钉or锁定钢板内固定+自体松质骨植骨术”
请教问题:1、截骨点的选择?
                  2、如何计算截骨高度?术中如何精确角度?有没有窍门?
                  3、并发症、后遗症需要特别强调哪些?
                  4、手术的必要性多大?

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
daniu0619 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2014-4-1 13:38 | 显示全部楼层
先做个下肢全长片,看总力线情况。
10年余的力线不佳,会导致膝踝关节炎的发生,甚至有全膝置换的考虑。
 楼主| 发表于 2014-4-4 23:17 | 显示全部楼层
怎么都没有高手指点哈哦?
发表于 2014-4-5 17:10 | 显示全部楼层
对侧股骨摄片,对照
发表于 2014-6-24 21:28 | 显示全部楼层
需要双下肢全长,我有个内翻的的病例,改天给你传下。
发表于 2014-8-8 17:12 | 显示全部楼层
20°向外成角要手术治疗。要照双下肢全长片,测量长度及力线,确定畸形角度。如使用髓内钉固定需在成角顶点截骨,但骨折不愈合可能性很大,因局部有硬化。如选锁定板可在髁上截骨,愈合能力强。如果考虑肢体长度,在截骨10°后骨片旋转移植内侧可恢复长度。术前可做个截骨角度模型,术中使用,也可在X片上测量出截骨角对应的外侧皮质长度,术中据外侧皮质长度向内侧皮质用电刀画出角度。

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
daniu0619 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2014-10-24 14:07 | 显示全部楼层
楔形截骨,髓内钉固定,植骨倒觉得不一定用。
术前准备:下肢全长,术前谈话,骨不愈合准备,晚负重
发表于 2014-11-9 21:05 | 显示全部楼层
学习前辈经验
发表于 2014-11-12 10:10 | 显示全部楼层
用外固定架子治疗即可,畸形中心即是截骨水平,在股骨粗隆处穿枚钢针,股骨下端髁上5厘米穿2枚钢针,妇女别用弧形钢与圆形钢固定。畸形中心截骨,用连接件连接两个钢板。固定2个多月拆除外固定架就可以。
发表于 2014-11-27 22:04 | 显示全部楼层
楼上兄台观点极佳,效果好,创伤小,可规避二次手术
发表于 2014-12-30 22:57 | 显示全部楼层
照下肢全长x线片确定力线,明确有无膝骨关节炎。再决定手术方案
发表于 2014-12-31 11:01 | 显示全部楼层
建议先测量两下肢长度,建议截骨骺钢板坚强固定。
发表于 2015-1-24 08:52 | 显示全部楼层
学习了!谢谢前辈分享
头像被屏蔽
发表于 2015-1-24 15:15 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2015-4-2 18:15 | 显示全部楼层
下肢全长x线,力线如何?
发表于 2015-6-14 13:00 | 显示全部楼层


感谢楼主分享  辛苦了
发表于 2016-2-20 23:09 | 显示全部楼层
我记得做这个手术还是我实习的时候跟老师做的,记得外固定选用的是钢板,还取骨做塞子吧,具体太多不清楚。
发表于 2016-3-26 18:11 | 显示全部楼层
泰勒外固定架矫形
计算机辅助下调整

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2016-3-27 21:15 | 显示全部楼层
要拍双下肢全长片,测量长度及力线,确定畸形角度及膝关节情况。
发表于 2016-4-16 10:19 | 显示全部楼层
外固定支架延长
发表于 2016-5-12 15:42 | 显示全部楼层
需要下肢全长的片子!
发表于 2016-7-26 23:31 | 显示全部楼层
先做个下肢全长片,看总力线情况。
10年余的力线不佳,会导致膝踝关节炎的发生,甚至有全膝置换的考虑。
发表于 2016-7-30 23:00 | 显示全部楼层
十年了患者已经养成了一定的生活习惯,截骨矫形后,患者双下肢是否能够达到一定平衡?
发表于 2017-9-24 15:59 | 显示全部楼层
1.成角移位纠正后肢体长度会有一定的恢复。2.矫形后患肢短缩1.0cm之内不仅不需要继续纠正,反而更加符合患者的生活习惯。3.旋转移位必须纠正。4.膝关节的应力性损伤必须考虑。建议成角定点横截骨+旋转矫形+植骨+锁定接骨板固定。术后视情况做关节的处理和治疗
发表于 2017-10-15 11:39 | 显示全部楼层
llizarov技术治疗
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