几种急诊检查步骤及注意事项

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　　几种急诊检查步骤及注意事项
　　一、外伤
　　1.下腹腔内、左右髂窝、肝肾间隙、脾肾间隙有无积液，注意分清膀胱。
　　2.若腹腔内没有积液，查肝胰脾、双肾实质及包膜下有无异常回声。
　　3.若腹腔内有积液，向上腹腔追踪寻找损伤的脏器。询问病史，受伤以左上腹为主，且脾脏实质内有不均质杂乱回声或混合回声，脾外侧、下极有无回声者，多考虑脾破裂并实质内血肿形成。以右上腹为主，肝内有不均质杂乱回声或混合回声，多考虑肝实质损伤并血肿形成。建议临床进一步检查。
　　4.一般肝破裂较脾脏破裂腹腔积液量大，胰腺破裂少见。
　　5.双肾损伤多，破裂图像较明显，不易漏诊。
　　6.空腔脏器破裂腹膜炎体征重，腹腔积液量少，彩超图像不明显，依靠X线。若肝脾肾均未见异常声像图，而腹腔又有少量积液者，提示：肝胰脾双肾暂未见明显破裂及血肿，腹腔少量积液，空腔脏器破裂不排除。
　　二、宫外孕
　　（一）破裂型：
　　1.痛苦病容，贫血貌。
　　2.突发下腹部剧烈疼痛并少量**出血。
　　3.超声显示宫腔内无孕囊，附件区见不规则混合回声团，内部回声杂乱不均，未见血流信，陶氏腔内积液（少-中量）。
　　4.询问月经史，查尿HCG情况。
　　5.提示：附件区杂乱混合性团块 异位妊娠流产可能（已知尿HCG+），建议进一步检查。否则，1）异位妊娠流产？ 2）其他异常待排除。建议查尿HCG
　　（二）未破型
　　1.尿HCG(+)
　　2.宫腔内无孕囊。
　　3.盆腔无积液或少量积液。
　　4.肝肾间隙、脾肾间隙无积液。
　　5.宫外孕不排除，建议不适随诊，一周左右复查。
　　三、急腹症：
　　1.观察有无腹腔积液.
　　2.腹腔有无包块。
　　3.有无肠管扩张。
　　4.双肾有无积水。
　　5.肝胆胰脾声像图情况。
　　6.临床诊断阑尾炎者：超声主要排除泌尿系结石及盆腔包块。
　　四、泌尿系结石
　　1.患者突发剧烈疼痛不适。
　　2.有不同程度积水。
　　3.膀胱可无尿或充盈不佳。建议复查。
　　五、突发上消化道大出血
　　1.重点观察肝脏是否肝硬化声像图。
　　2.脾脏是否肿大。
　　3.有无腹水。
　　六、妇科卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂
　　1.患者突发下腹腔及盆腔剧烈疼痛。
　　2.超声显示附件区有包块。
　　3.黄体破裂图像及表现与宫外孕相似，只有查尿HCG鉴别。
　　4.盆腔有积液。