动态心电图评估心肌缺血进展

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中国医学科学院阜外心血管病医院方丕华教授报告了动态心电图评估心肌缺血的研究进展。
他指出，心电图领域发展已经历经很长时间，今年并无太多变化。早在1989年，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）发布了首个动态心电图指南，1999年，ACC/AHA又对上述指南进行了修订。近10年，由于其他影像学技术的发展，心电学的研究相对较少。指南并未更新。
指南修订建议
在1989年的指南中，就已经认为如果整个动态心电图设备从记录、分析和回放都进行适当的控制，就能够可靠地检测到心肌缺血的ST段改变。指南将检测心肌缺血的适应证按有胸痛病人检测心肌缺血、无症状病人检测心肌缺血和已知冠心病患者检测无症状心肌缺血三种情况分别提出建议。
1999年的指南只将心肌缺血检测作为单独一项提出适应证的建议，但该建议中没有Ⅰ类适应证。指南认为，随着技术的进步，动态心电图监测可以提供冠心病患者的心肌缺血的准确而有临床意义的信息。没有证据表明动态心电图可以提供关于无症状的未诊断冠心病患者出现缺血的可靠信息。
在运动试验阳性患者中，只有25%——30%患者在动态心电图监测时证实有缺血存在。运动负荷试验中缺血的程度和动态心电图监测中缺血发生的频率和持续时间有明显的相关性。
动态心电图对心肌缺血监测的局限性
除心肌缺血外，其他许多原因也可引起ST段的改变，包括过度通气、高血压、左室肥厚、左室功能不全、传导异常、**改变、快速心律失常、预激综合征、交感神经系统异常、精神药物、抗心律失常药物、洋地黄、药物水平变化和电解质异常等。
ST段压低和缺血事件的频率和持续事件存在每日间的差异，这使得动态心电图纪录缺血并评价治疗疗效十分困难。因此，需要通过延长动态心电图监测时间（48——72 h）和连续监测病人相似的情绪和体力活动。
由于技术要求和诊断标准的复杂性，动态心电图监测心肌缺血必须在专门的试验室进行，技术人员要经过培训。